梅尼埃病个体化阶梯式综合治疗

华中医院孔维佳教授

华中医院孔维佳教授和参会同道们分享了《梅尼埃病个体化阶梯式综合治疗》。孔教授从建立外周前庭损伤动物模型开始，介绍了前庭代偿机制及眩晕的定义，引出讲座的主题—梅尼埃病。主要内容如下：

一、梅尼埃病的诊断标准

1、回顾了美国耳鼻咽喉头颈外科学会听平衡委员会制定标准（）、中华医学会耳鼻咽喉科学会梅尼埃病的诊断依据和疗效评估（、）、国际梅尼埃病的诊断定义新进展（）。

2、梅尼埃病的诊断标准

（1）分级诊断，分为：临床诊断梅尼埃病和疑似诊断梅尼埃病。

①临床诊断梅尼埃病：2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟到12小时；至少有一次（眩晕发作前、中或后）听力学检查证实患耳有低频到中频的感音神经性听损（SNHL）；患耳的波动性耳部症状（听力下降、耳鸣或耳胀满感）；排除其他疾病引起的眩晕。

②疑似梅尼埃病：2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；患耳波动性耳部症状（听力、耳鸣或耳胀满感），排除其他疾病引起的眩晕。

（2）临床分期。根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期。

双侧梅尼埃病需分别确定分期：一期：平均听阈≤25dBHL；二期：平均听阈26~40dBHL；三期：平均听阈41~70dBHL；四期：平均听阈＞70dBHL。

二、梅尼埃病的治疗

1、发作期治疗：控制眩晕、对症治疗。包括前庭抑制剂、糖皮质激素、补液对症支持治疗等。

2、间歇期治疗：患者教育、调整生活方式、倍他司汀、利尿剂、鼓室注射糖皮质激素、低压脉冲治疗、鼓室注射庆大霉素、手术治疗（内淋巴囊减压术、三个半规管阻塞治疗、前庭神经截断术、迷路切除术）。

3、听力和前庭康复治疗。

4、治疗方案选择。按临床分期治疗：

一期：患者教育、调整生活方式、倍他司汀、利尿剂、鼓室注射糖皮质激素、前庭康复训练；

二期：患者教育、调整生活方式、倍他司汀、利尿剂、鼓室注射糖皮质激素、低压脉冲治疗、前庭康复训练；

三期：患者教育、调整生活方式、倍他司汀、利尿剂、鼓室注射糖皮质激素、低压脉冲治疗、内淋巴囊手术、鼓室注射庆大霉素、前庭康复训练；

四期：患者教育、调整生活方式、倍他司汀、利尿剂、鼓室注射糖皮质激素、压力脉冲治疗、鼓室注射庆大霉素、三个半规管阻塞治疗、前庭神经截断术、迷路切除术、前庭康复训练。

三、治疗流程（下图）

孔维佳教授就梅尼埃病的诊断和治疗做了精彩的讲解，为梅尼埃病的规范化诊断和治疗的推广起到了重要的指导作用。

董瑞供稿

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