辟谣DBS手术就是开颅钻孔手术过程很痛

DBS手术就是开颅钻孔？

手术过程很痛苦？

这些对DBS手术的常见误解，你犯过吗？

DBS是什么

脑起搏器，从医学上来讲就是“脑深部电刺激术”，英语名字是：DeepBrainStimulation,提取它的首字母缩写，就变成我们现在众所周知的“DBS”。

脑深部电刺激术（DBS）：该技术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团（位于双侧大脑深部一些功能相似的神经细胞聚集体）的位置植入电极，通过电刺激抑制或兴奋异常电活动的神经元，从而起到控制帕金森病症状、恢复生活自理能力的作用。

▲点击视频即可观看脑起搏器工作原理

这种微弱的电流来源于胸前面埋藏的一个小小的电脉冲发生器（俗称电池），脉冲发生器通过皮下埋藏一根延伸导线（类似“电线”），到头部放置在脑核团里面的两根类似铅笔芯粗细的电极。微电流从胸部“电池”，通过皮下“电线”，传导到头部“核团”，进行刺激，产生作用（如图）。

经过30余年的发展，如今DBS技术已经可以用于治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、癫痫等多种疾病。

帕金森病最好的治疗方法就是脑深部电刺激手术，也就是安装脑起搏器。安装脑起搏器后，帕金森病的僵硬、抖动和运动缓慢等症状能够得到非常好的改善，明显提高生活质量。效果好的患者，你可能看不出来这个人患有帕金森病。

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二

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如何取得较好的手术效果

那做这个手术的手术效果由什么决定？怎样才能取得非常好的手术效果？这由以下几个方面决定：

01

严格把握手术适应症

一般来说，原发性帕金森病的手术效果最好，如果是帕金森病叠加综合征，到后期患者疾病进展会非常快，手术效果会差些。

02

根据病人的特点选择相应的靶点核团

帕金森病电极放置的手术靶点有VIM核、GPi核、STN核和PPN核（大脑中间像黄豆大小的脑细胞聚集体），只有根据每个患者自身表现，选择相应的核团，才能取得最佳效果。

03

靶点定位非常准确

帕金森病的手术靶点常用是GPi核和STN核（大脑中间像黄豆大小的脑细胞聚集体），一般传统的影像学看不到核团，所以医生一般根据国际上通用的坐标和经验放置电极，有时会出现电极位置偏差。

目前，医院（医院）的医学中心已经摸索出最好的核磁共振检查方法，能够看到每个患者的核团，根据每个患者的核团情况放置电极；同时在手术中，医生采用最先进的细胞放电方法探测核团位置；在做手术的同时，医生还用核磁共振扫描确保电极放置位置准确，通过这几种方法，保证靶点非常准确地放置在核团里面，取得最佳效果。

04

严谨细致的手术操作过程

只有严谨细致的手术操作，对每一个手术要点把握非常细致，才能较好地避免手术后出现并发症，保证术后效果。

一般来说，并发症的风险肯定存在，但严谨细致的操作能减少各种并发症。经过反复修改手术方法后，我在最近连续做的一百余例DBS手术中，无一例发生并发症。

05

良好的术后程控方案

术后程控是指开启脑起搏器的刺激参数，一般参数是根据患者的效果进行调整，最少的刺激量能达到最大的效果是最好的参数组合，一来患者可以取得非常好的效果，没有副作用，二来则能够省电（当然现在用充电电池，省电则显得没那么重要）。

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三

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解密手术步骤

当然很多人也很好奇，手术到底怎样做？让我们逐步揭秘手术步骤。

01

完成核磁共振

一般手术前一两天就会做好核磁共振，医生先根据患者的核磁共振做好手术计划（就是先设定好电极应该放置在哪个核团，什么位置，电极从头顶的哪个地方进去，经过什么路径）。一个好的能清晰看到核团的核磁共振图像，能事半功倍哦。

02

手术当天步骤

手术当天有点累哦，步骤挺多的，但坚持一下，想着以后的效果好，也就值得去付出了。一般包括几个内容：

手术当天一早，一般来说是不能吃药的，为了方便手术当中能测试手术效果；

局麻安装头架，不用担心，除了打麻药有点疼外，是不会疼痛的，不过感觉有点紧，像孙悟空的紧箍咒，深吸几口气就过去了；

戴着头架去做CT或核磁共振扫描；

这时紧张的时刻到了，因为要和家人暂别，被护士接进手术室开始准备手术了。家人只能在外面为你祝福，而你则会呆在手术室里和医生护士一起奋斗。

医生上场，开始手术了。只要患者能耐受局麻，一开始常用局麻手术，因为局麻的情况下，患者清醒，能测试手术的效果。开始手术的时候，还是正常平躺着，只是头需要被固定起来，而身子是可以适当动动的。

开始手术时，医生会打麻药，然后在头顶骨头上钻两个5分钱硬币大小的小洞，接着插几根像缝衣针一样细的电极进脑子探测脑深部核团的放电，通过放电来判断核团的位置，然后进行初步的电刺激测试。这个时候你会感觉到电刺激的甜头，一刺激手脚就不抖，不硬了，活动非常灵活，只可惜这是临时刺激，一旦停止后就立即恢复原形。

电极位置探测好了之后，医生会把可以终生放在体内的电极放置到脑子的最佳位置，然后把头部的伤口初步缝合起来，电极放置的第二步就大功告成了。

如果有条件的手术室，这个时候会进行核磁共振的扫描，确保电极位置非常准确。

03

放置电池

电池的医学术语是“脉冲发生器”，分为可充电和不可充电。

这一步要把头顶的电极通过头部，颈部的皮肤放置到两侧的胸前外侧上缘皮下（每个医生习惯不一样，你自己可以要求放左侧，还是放置右侧）。

手术需要全身麻醉，过程大约一个小时左右，等你醒来之后，手术也就大功告成。你只发现身上有几个伤口（前胸、耳后头部、头顶），其它什么都没有，因为电极和电池已经埋到皮下了。（医院会将第二步和第三步分开两次做，也就是第一次手术做完第二步放电极，过三五天再做第三步放电池）。

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四

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术后管理需重视

手术结束了，就回病房或监护室。一般手术第2天会复查头颅CT，看有无脑出血和电极位置好不好。

手术结束后2个小时就会醒来，手术后会有1到3天的浑身不舒服，根据每个人的体质决定哦，有些人很快就恢复了。

很多人在手术后1个星期，会有手术的“微毁损效应”，会感觉到震颤，僵硬明显比手术前好了，药也可以少吃一些。

一般手术后一个星期，就可以拆线出院了，出院也就可以洗头和洗澡了，当然3个月以内是不能用手抠伤口的，容易出现伤口开裂。

通常手术后2个星期就可以开机进行电刺激了（医院手术后开机的时间不一样，可以咨询手术的医生）。

手术后长期程控，则根据患者的临床表现和副作用等情况，进行脉冲发生器的参数调整。

手术患者是否需要服用帕金森病药物呢？正常除了手术当天早上不用服药之外，其它时间均应该正常服用帕金森病药物。手术后应该尽快开始服用药物（一般药量同手术前），对于手术后早期，如果出现”微毁损效应“的患者（手术后症状明显减轻的患者），可以酌情减药。手术后开机时患者症状明显减轻的患者，应该在医生的建议下减药。切记，手术前后不能突然停药，容易诱发恶性综合征。

讲者介绍

毛之奇

神经外科

医院（医院）

擅长

擅长使用脑起搏器（DBS）治疗帕金森病、癫痫、痴呆、肌张力障碍、抽动症、抽动秽语综合征、斜颈、震颤、舞蹈症、强迫症、酒精成瘾、神经痛等疾病。同时擅长在精细脑外科手术中综合使用机器人、术中核磁、术中导航、神经电生理、立体定向、显微外科等多种现代高科技技术，治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、周围神经卡压综合征、脑病变活检、脑肿瘤、脑血管病等多种疾病。

介绍

医院（医院）神经外科主任医师，医学博士后。医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组组长，医院学会神经再生与修复专业委员会委员及青年委员会副主任委员，中国医药生物技术协会3D打印技术分会常务委员，中国抗癫痫协会青年委员会委员，《中国神经再生研究（英文版）杂志》编委。

主编学术专著1本，参与编写了《立体定向功能神经外科手术学》（人民卫生出版社）《外科病理生理学》（人民卫生出版社）等多部神经外科专业书籍。发表了论文40余篇，其中SCI论文10余篇。

门诊时间

专家门诊：周四下午

门诊地点：北京市海淀区复兴路28医院第一医学中心（原医院）门诊7楼神经科20诊室

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