CT检查是什么流程出现对比剂毒副反应该怎

「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。

目前在读的是《影像医学操作常规》，是一本从放射科实际工作情况出发的实用好书！列举了X线、CT、MRI那些基本设备操作及摆位规范等。

第二章CT检查

第一节一般规程

一、预约

①预约时应仔细阅读申请单，了解其检查部位与检查要求。

②嘱咐病人来检查时携带有关的病史资料，如既往的病历、超声、X线、核素显像、MRI和以前作过的CT检查等各种资料和照年，以备对比或参考。

③预约时应视病人病情的轻重缓急而定检查顺序，优先安排急重病人。

④需要作增强扫描的病人应询问其有无过敏史，了解其心、肝、肾功能；作好碘过敏试验，记录于检查申请单上，并请家属在《静脉注射碘对比剂同意书》谈话单上签字。

⑤需要作增强扫描的病人，应要求其家属陪同来检查，并告知病人应于检查前空腹4~6h，危重病人需要有关医护人员监护。

⑥对于部分儿童或神智不清、检查不合作者，应通知其检查前使用镇静剂或作基础麻醉。

⑦腹部或/和盆腔CT检查的病人，要求其1周内不服含重金属的药品，不做胃肠钡剂检查。已作钡剂检查者，须待钡剂排空后再行检查。

⑧询问并登记病人的通讯地址、医院地址和住院号。

⑨登记员将当天预约好的申请单预先交给检查室。

二、扫描前准备

①预先让病人了解检查过程，以取得病人的合作，对做胸、腹部CT扫描的病人详细陈述屏气的重要性，并训练1～2次，直到病人掌握要领为止。

②扫描前务必除去检查部位的金属或其他高密度物品。

③眼眶CT扫描前嘱咐病人直视前方，闭上双眼，扫描时不眨眼或动眼。

④喉部CT扫描前嘱咐病人检查过程中不作吞咽动作或咳嗽。

⑤胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT扫描者应将双手上举抱头。

⑥腹部和盆腔CT扫描者应于扫描前口服1.5％～2％复方泛影葡胺～ml，对比剂的服法和剂量因部位而异；盆腔CT扫描者，待膀胱充满后再检查。

⑦对直肠和乙状结肠病变,检查前最好清洁灌肠，需做仿真内镜检查者再用生理盐水或1.5％～2%复方泛影葡胺~rnl保留灌肠。

三、扫描和接诊

①医技人员应根据临床的要求和疾病诊断的需要制定扫描计划，包括扫描前的准备、扫描体位、范围、观察野、层厚、间隔和X线剂量等；同时确定增强扫描病人使用对比剂的剂量和注射方法。

②医师应仔细阅读申请单，熟悉病人的病情，了解其检查部位与检查要求；阅读病人所带来的病史资料和超声、X线、放射性核素、MRI及以前作过的CT检查等各种资料和照片。审核申请单并根据检查和诊断要求将申请单和病史资料补充完整。

③检查过程中医技人员应根据图像显示情况确认是否增加扫描层面或改变扫描体位；是否要作增强扫描以及扫描是否已完成。

④增强扫描注射对比剂前必须再次核实病人碘过敏试验是否为阴性，应履行的手续是否齐全。核实病人确无禁忌证后方可注射对比剂。严重心、肝、肾功能不良者不宜做增强CT。注射对比剂时和整个检查过程中，医师应注意观察病人有无过敏反应和不良反应；一旦出现上述反应，应立即组织抢救。

⑤如为复查，应尽量采用同前次一样的显示野扫描，以资对比。

⑥技师应认真作好扫描记录。

四、照片

①应选择适当的窗宽和窗位，要求照片图像清晰，对比度好，能满足诊断要求。

②照片时一般根据解剖顺序排列，有时也可以按扫描时间顺序排列。

③根据情况，对必要的CT测量数值如病变大小、病变部位和CT值等标示于图像上，并照相。

④对于细小结构或病变可根据情况加照放大像。

⑤复查病人照片时应尽量与前次的窗宽、窗位一致，以便对比。

⑥影像资料刻光盘保存，照片一份给病人或临床医生。

五、报告书写

逐项填写病人姓名、性别、年龄、住院号、病区病床号、CT号、检查日期和报告日期。

写明片序、检查部位和方法。

报告内容要分清主次，描述有一定顺序；先描写主要病变，包括病变部位、形状、境界、大小和密度等，接着描写病变对周围的影响。如有增强扫描，再描述增强后病变的变化。最后描写其他与主要病变无关的所见和有鉴别意义的征象。

恰如其分地作出结论。

六、CT检查基本方法

①CT平扫先扫侧位或正位定位像，再确定基线、扫描范围、显示野、层厚、层间隔和X线剂量等技术参数，然后完成扫描。

②增强CT扫描所用对比剂为水溶性非离子型碘刹，mg/ml，用量为1.5～2ml/kg(毫升/每千克体重)，一般成人总量为I00～ml。方法有团注增强扫描(即经静脉一次快速注入对比剂全量，注射完毕后立即行快速连续扫描）、动态增强扫描（包括进床式动态扫描和同层动态扫描)、双期或三期螺旋CT增强扫描。

③造影CT检查如动脉造影CT(CTA)、胆囊造影CT、经动脉门脉血管造影CT（CTAP）、脊髓造影CT（CTM）等。

④特殊检查：

冠状面扫描一般用于头部扫描，病人仰卧或俯卧，头部尽量后仰或前伸，扫头部侧位定位象，确定基线，使其与听眦线(或鞍底）垂直，层厚与层间隔视具体部位而定。

薄层扫描层厚小于5mm的扫描，可用于小器官、小病变或细微结构的显示和图像重建。(3)靶扫描对小范围兴趣区的放大扫描，放大的重建图像因仍保持普通图像像素而具有较好的空间分辨率，用于岩骨、蝶鞍和肾上腺等小结构和小器官的检查。

CT导向穿刺活检用于抽吸少量组织作细胞学或病理学检查，取得病变的细胞学或病理学诊断。

第二节CT对比剂毒副反应的临床表现及其预防和处理

一.CT对比剂毒副反应的临床表现

CT对比剂的毒副反应可分为轻、中、重度反应3类，其主要临床表现如下：

①轻度反应：有全身热感与发痒，结膜充血，少量红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等。

②中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气急，呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动等。

③重度反应：面色苍白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困难、手足痉挛、血压骤降、心搏停止、知觉丧失、大小便失禁等。

二、CT对比剂毒副反应的预防

①对每一个需作增强扫描的病人均应详细询问病史，了解有无高危因素。

②可在造影前常规静脉注射地塞米松10rng，为了提高预防效果，对于个别可疑高危病人于静脉注射地塞米松前给予口服扑尔敏4mg和强的松10mg。

③心脏和肝、肾功能有损害者应尽可能予以短期纠治后再作增强扫描。

三.CT对比剂毒副反应的处理

轻度反应：应使病人安静休息，吸新鲜空气，并观察发展动态；检查结束后大量饮水，服用扑尔敏或苯海拉明，或再次静脉注射地塞米松10mg。

中度反应：对于无高血压、心脏病和甲亢的病人用肾上腺素0.3～0.5ml皮下注射。静脉注射地塞米松10～20mg或氢化可的松50mg。静脉点滴氢化可的松mg加5％～10％葡萄糖盐水。给氧。注意保暖。喉头水肿者加用地塞米松5mg、肾上腺素1支（1mg）做喉头喷雾。

重度反应：同上述方法处理，并立即通知有关专科或急诊科参加抢救处理。对血压下降、心跳微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等，必要时另开一条静脉通道，点滴5％碳酸氢钠nl。对喉头水肿严重、窒息、青紫者应考虑做气管切开或气管插管。

碘过敏试验、碘过敏反应及其防治#医学影像每日笔记12#

　　　　　　　　　　　　　　　　







































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