以临床能力为中心的整形外科研究生培养模式
2020-1-11 来源：不详 浏览次数：次整形外科是一门临床学科，是指在整形外科理念的指导下，以手术方法(如自体、异体组织移植)为主，治疗先天性或后天性组织、器官的缺陷和畸形，以改善或恢复生理功能和外貌。也包括对正常人体外形的改善。我院有较为完善的整形外科研究生培养模式。
手术基本器械、材料基本理论讲解
整形外科研究生大多数是应届本科毕业生，临床经验较少，需要补充大外科知识。现以实物为例，讲解手术刀柄、刀片的型号及其适用的操作和手术；讲解缝针的型号和种类，以及每种缝线常用的型号及适用范围；展示不同的手术镊，如眼科平镊、齿镊，竖槽镊(无损伤镊)。在我院的整形材料销售展厅，带研究生学习不同型号(形状)的整形填充材料，讲解其不同的应用范围及优缺点
外科基本技术训练
手术操作都在新鲜离体动物组织上进行，以最大限度模拟正常的人体组织。以生鸡腿为教学模具，让学生模拟手术操作，如正规的手套穿戴，手术刀片的安装，体会不同手术镊的夹持强度及精细操作程度，执刀切开的方式和角度。重点练习不同的缝合打结方法，如进针和出针角度、位置、边距、针距，外科方结、滑结、张力结、双手打结等。体会打结时不同缝线的区别。
整形外科基本操作
在生鸡腿上设计皮肤缺损或者标记切口，指导研究生做局部皮瓣改形术“Z”成形术(对偶皮瓣)、“V-Y”成形术、“Y-V”成形术、“A-T”皮瓣、“O-Z”皮瓣、“风筝”皮瓣。也可以训练徒手取皮术及“缝线包压法”植皮术。进一步的手术训练更适合高年资医师：应用鸡胸软骨模拟鼻中隔软骨成形术，应用幼龄猪肋软骨做耳支架雕刻。
手术室器械护士培训
研究生入临床科室6个月后，进行2周的手术室器械培训。研究生在高年资护士的带教下，承担器械护士的工作，学习正规的无菌操作及手术配合，如手术器械台的铺巾，手术器械包的打开，手术器械的摆放及清点，医疗耗材(锐器)的放置，手术器械的正确传递，并学会根据术中情况及时传递相应手术用品。研究生期间都有相应的大外科、麻醉科轮转，因此，目前暂不设置整形外科的麻醉轮转。通过角色转换(器械护士、巡回护士、麻醉医师)，可以极大地提高整体团队协作精神，更有利于手术开展。熟悉常规的麻醉医师操作，学会气管插管、气道管理、麻醉机的应用、区别不同的麻醉报警，在手术麻醉期间可以培养较强的警惕性。
显微外科技术训练
专职教师指导研究生进行显微镜的操作、熟悉显微外科器械与缝合材料、掌握显微外科基本操作；指导解剖、分离、修剪大鼠股动脉、股静脉，并行端对端缝合法；熟练镜下操作的手眼配。掌握进针和出针的角度、力度、针距和边距。强调“稳、准、轻、巧”的规范化要求。
病例示教
选择典型病例，以提高学生的积极性，提高教学效率。让1位学生充当面部先天性巨痣SP患者，标记皮损范围。让学生设计手术方式，如果应用扩张器，需要画出具体的位置、扩张器形状、大小及置入层次、切口位置和长度、扩张壶位置、手术中重要的解剖结构。同法可以模拟头、面、颈、四肢及躯干的瘢痕、色素痣等皮损的扩张器置入手术，可以全面培养临床手术设计思维，建立扩张器的三维立体形态思维。对于较小的病变，也可以引导学生在真人上设计多种局部皮瓣，然后再讲解优缺点。同法可以应用于睑袋切除术、面部除皱术，让学生标记手术切口，局部麻醉药物，剥离层次。学生根据问题进行相应的操作后，播放相应的照片或录像，并加以解答。将唇裂患者的照片按照真人大小打印，根据病情设计手术切口。从而培养独立承担整形外科常见手术的能力和思维。
手术录像示教
对于较复杂的整形手术，如外耳再造术(国内外专家的案例)、吻合血管的股前外侧脂肪筋膜瓣移植，在2位高年资医师的指导下观看录像，并详细讲解手术设计思路，术中重要的操作、解剖要点，国内外专家不同的手术方式及改良，尽力拓宽研究生的临床手术思维。
针对并发症的教学
针对每一例常见手术，附带若干并发症的照片，采用问答的方式进行相应的讨论。如扩张皮瓣瘢痕修复术后出现感染、血肿、皮瓣部分坏死，如何判断病情、预后，如何换药，选择何种术式；面部脂肪填充后出现脂肪栓塞、局部皮瓣坏死、上睑下垂，早期如何判断病情及相应的诊疗方式；针对吻合血管后的皮瓣，根据病例随访照片，讲解不同程度的皮瓣动脉缺血、静脉淤血的临床表现、处理及转归。
罕见病、疑难病症的治疗
采用PPT病例图片放映结合文献复习的形式，全面讲解整形外科临床罕见病症的临床特征及外科治疗。如较罕见的颅颌面疾病：Apert综合征、Crouzon综合征、Goldenhar综合征、Treacher-Collins综合征、先天性半侧颜面增生。各种外耳畸形的诊治，如小耳、无耳畸形，贝壳耳畸形，先天性耳垂裂，问号耳，蝶形耳等。
总之，临床实践能力的锻炼和培养是整形外科临床硕士研究生教育中的重要组成部分。通过3年的临床学习，培养学生独立收治整形外科常见病的能力和自信。作为带教老师，也需要借鉴国内外先进教学技术，并随时更新自身在整形外科的临床经验和理论知识。
（胡金天,钱瑾,杨巧,王悦,吕韩伟,章庆国）
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