头外伤CT诊断不容易，要仔细
2019-5-18 来源：不详 浏览次数：次HAOYISHENG导语
头部外伤是在值班过程中常见的病种之一，由于个中原因，对头部外伤病例的诊断需要仔细、慎重。
头部外伤是一种常见外伤。根据颅脑解剖部位分为脑损伤、颅骨损伤、头皮损伤等等。
1脑损伤
■硬膜外出血（血肿）：硬膜外出血是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面。硬膜外出血的形成与颅骨损伤有密切关系，90%的硬脑膜外出血与颅骨线形骨折有关。
图1.右颞部硬膜外出血
典型的CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影。
■硬膜下出血（血肿）：指硬脑膜与蛛网膜之间的出血。位于头部外力直接作用的局部或对冲作用的部位，以额顶部多见,次为颞顶部。血肿多伴有脑挫裂伤。
典型的CT特点：颅骨内与大脑表面之间呈弧形或新月形高密度影，可跨骨缝。
图2.左顶部硬膜下出血
表1.硬膜外出血及硬膜下出血的主要鉴别点
■脑挫裂伤：脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。
CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，周围脑实质受压移位。
图3.双侧额叶脑挫裂伤、左颞枕部硬膜下出血
■创伤性蛛网膜下腔出血：
CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。
图4
2颅骨损伤
■线性骨折：其重要性在于因骨折而引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外出血，常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血
图5
■凹陷性骨折：凹陷骨折多见于额、顶部，一般单纯性凹陷骨折，头皮完整，不伴有脑损伤，多为闭合性损伤，但粉碎凹陷骨折则常伴有硬脑膜和脑组织损伤，甚至引起颅内出血。
图6
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急救常识头部外伤该如何急救
导读：在交通事故死亡者中，头部外伤占半数以上，而且60%～70%死于伤后24小时以内。掌握一定的急救知识，有很大的可能使受伤者转危为安。
急救措施
1.发现受伤者，应尽快检查头部有无外伤，是否处于危险状态。最重要的是不要随便移动患者，并按以下程序迅速抢救：a、取昏睡体位：即让负伤者侧卧，头向后仰，保证呼吸道畅通。b、若呼吸停止则进行人工呼吸，若脉搏消失则进行心脏按摩。c、若头皮出血时，用纱布等干净直接压迫止血。
2.如果头受伤后，有血液和脑脊液从鼻、耳流出，就一定要负伤者平卧，患侧向下。即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下，右侧流时右侧向下。如果喉和鼻大量出血，则容易引起呼吸困难，应让受伤者取昏睡体位，以使其呼吸方便。
1.受伤后光有头痛头晕，说明是轻伤;除此外还有瞳孔散大，偏瘫或者抽风，那至少是中等以上的脑伤了。
2.脑外伤病人一旦出现频繁呕吐、头痛剧烈和神志不清等症状，那就决不可大意，医院诊治。
3.受伤后如有脑脊液流出时，最好不要用纱布、脱脂棉等塞在鼻腔或外耳道内，因为这样地引起感染。
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