头部内伤颅脑损伤患友的家庭中医药调护

有头部外伤或间接外伤史,伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症,结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度可诊断为颅脑损伤。其分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。

一、就诊中医前的检查

1、康复评定项目，根据功能障碍，分别选取不同的评定（运动功能评定、

2、生活活动能力评定、吞咽功能评定、语言-言语功能评定、疼痛评定、认知功能评定）。

3、血常规、尿常规、便常规+潜血。

4、肝功能、肾功能、血脂、离子六项、凝血功能检查。

5、心电图。

6、影像学检查：胸部正侧位X线片或CT、头颅影像学CT或MRI。

二、情志调护

消除紧张恐惧心理。意外伤害、疼痛的刺激及伤后可能致残甚至死亡的威胁，使病人产生及家属产生紧张恐惧心理，应予以心理安慰和鼓励。轻型脑损伤病人应尽早自理生活。对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的病人多解释和宽慰，使其树立信心。

三、出院指导

1、颅骨缺损的病人，应注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出带安全帽，手术后3-6个月作颅骨成形术。

2、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，并教给家属癫痫发作时紧急处理方法。

3、轻型病人应鼓励其尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪病人进行康复训练，以提高生活自理能力和社会适应能力。

4、如发现原有症状加重，头痛、头昏、呕吐、抽搐、手术切口发炎积液，应及时就诊。

5、3-6个月后门诊复查。

四、饮食调护

1、伤后清醒无手术指征者，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。

2、术后1-2天给流质，逐步改成半流、普食。

3、昏迷及吞咽困难者，术后3-5天开始给鼻饲饮食，先喂米汤、每日4-6次、每次-ml，逐渐改为混合奶、蒸蛋、适当添加去油的鸡汤、鱼汤、排骨汤，给予新鲜果汁如桔子汁、西瓜汁、菜汁。温度38-40℃，防止烫伤。

4、食物要防止变质，以免引起腹泻。

5、喂食前要证实鼻饲管是否在胃内，避免窒息。

6、喂食时可抬高床头15-30°喂完后半小时内勿改变体位，以防食物反流。

7、胃管内抽出咖啡色液体或出现便血时，提示有消化道出血时，应暂禁食，经止血后方可进食，并避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。

五、推拿调护

1、四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。

2、项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位。其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端，偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。

六、耳穴调护

1、选穴：心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖。

2、随症加减穴：手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾；左侧手足不便者，加肺、大肠；右侧手足不便者，加脾；痰多者，加气管、内分泌、耳背脾；头晕头痛者，加晕点、垂前。

3、操作方法：以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位贴上，并嘱其或家属按压，每日按压3～4次，每次15分钟左右，至耳廓有胀痛感为度。

七、功能康复训练

1、康复训练指导：制定康复计划进行废损功能训练，如语言记忆方面训练，以改善生活自理能力，每天2-3次四肢关节被动活动和肌肉按摩防止肌肉挛缩和畸形，辅助高压氧、针灸、中医药等治疗。

2、功能训练

（1）促醒治疗：听觉刺激、视觉刺激、肢体运动觉及皮肤感觉刺激、穴位刺激等。

（2）认知障碍训练：改善自知力康复训练、注意障碍康复训练、记忆障碍康复训练、思维障碍康复训练。

（3）情绪障碍训练：主要是针对抑郁症（状态）及社交能力障碍康复训练。

（4）行为障碍训练：正性行为障碍康复训练、负性行为障碍康复训练。

（5）言语功能障碍训练：失语症康复训练、构音障碍康复训练、言语失用康复训练。

（6）感知障碍训练：失认症的康复训练、失用症康复训练。

（7）感觉障碍训练：浅感觉障碍康复训练、深感觉障碍康复训练、皮质感觉障碍训练。

（8）运动障碍训练：综合使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术和运动再学习法等神经肌肉促进技术，从近端到远端，反复强化训练。

（9）作业训练：

①日常生活训练；

②职业技巧训练；

③家务活动训练；

④工艺疗法；

⑤文娱活动；

⑥游戏疗法；

⑦书画疗法；

⑧园艺劳动。

八、灸法

1、选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池。

2、操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。

九、音乐调护

1、上午以轻快明朗的音乐为主，下午以舒缓婉转的音乐为主，晚上播放宁心定神的音乐；向患者家属了解患者发病前熟悉的亲属声音、喜爱的音乐和歌曲名字，依据个性化的原则选择，多以优美的民歌、民乐及舞曲等轻音乐为主。

2、五行音乐疗法——角音属木，入肝，代表音乐《渔舟唱晚》等；徵音属火，入心，代表音乐《汉宫秋月》、《化蝶》、《苏武牧羊》等；宫音属土，入脾，代表音乐《闲居吟》、《良宵》、《马兰花开》等；商音属金，入肺，代表音乐《阳关三叠》、《春江花月夜》等；羽音属水，入肾，代表音乐《昭君怨》、《塞上曲》等。其次根据不同病人，选用不同的音乐，应用优质的耳机收听乐曲，音量控制在40～50分贝。

十、中医辨证非处方中成药推荐

1、瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。推荐中成药：血府逐瘀口服液、步长脑心通胶囊等。

2、痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。推荐中成药：二陈丸、安宫牛黄丸等。

3、肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。推荐中成药：天麻钩藤丸（颗粒）、脑立清丸等。

4、心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。推荐中成药：归脾丸、补中益气丸等。

5、肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。推荐中成药：六味地黄丸、左归丸等。

十一、病情观察

1、观察患者神志、瞳孔、生命体征，有无头痛、呕吐。

2、观察受伤局部有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液外漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出。

3、观察呼吸道有无血液、异物阻塞或舌根后坠引起的梗阻。

4、观察有无其他合并伤：黑便、血尿、关节肿痛、活动障碍。

5、并发症的观察：外伤性癫痫、消化性溃疡、角膜溃疡、关节挛缩、肌萎缩等。

十二、主要护理问题及相关因素

1、清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。

2、有受伤的危险：与意识障碍及疾病导致躁动不安有关。

3、营养失调——低于机体需要量：与意识障碍不能进食有关。

4、有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍、肢体局部长时间受压有关。

5、有颅内压增高的可能:与脑缺氧、脑水肿、脑出血、脑血液回流障碍有关。

6、潜在并发症——颅内感染、脑疝、消化道出血、癫痫发作。

十三、主要护理问题及相关措施

1、确保呼吸道通畅：

(1)绝对卧床休息，意识清楚血压平稳者，可抬高床头15°—30°。

(2)昏迷患者取侧卧位或俯卧位，及时清除呼吸道分泌物及血污，开放气道，抬起下颌或放置口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开或使用呼吸机辅助呼吸。给予高流量吸氧4-6L/min。

2、迅速建立静脉通路:

(1)对脑疝病人立即快速静脉滴注脱水药，有休克者取平卧位，补充血容量。

(2)需要手术者，积极做好术前准备，如备皮，备血等。

3、病情观察和记录。按医嘱定时严密观察和记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝，警惕颅内血肿的发生。

4、确保病人安全:

(1)密切观察、分析躁动的原因，加床栏，必要时专人守护，适当约束，约束带不可过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。

(2)遵医嘱适当使用镇定药，并观察用药效果。

(3)妥善固定，保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。剪指甲，必要时给患者戴手套，防止抓伤。

5、加强营养。评估患者的营养状况，尽量选择适合患者口味的食物，少量多餐。意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。有颅底骨折者，鼻饲推迟3-5天。

6、并发症的预防和护理:

(1)昏迷患者定时翻身，每1次/2h，按摩骨突处，每天擦浴1-2次，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

(2)导尿者，严格执行无菌操作，引流袋1次/日，会阴护理2次/日，防止泌尿系感染。

(3)口腔护理2次/日，用氯霉素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者涂眼膏。

(4)保持肢体功能位，防止足下垂、关节僵硬。脑脊液外漏时不可强行堵塞、冲洗，可抬高床头30°-60°，使脑组织移向颅底而封闭漏口，保持口、鼻、外耳道清洁，不经鼻吸痰、插胃管，勿用力咳嗽、摒气、挖耳、抠鼻，保持大便通畅，以免颅内压增高。

(5)遵医嘱合理使用抗生素和破伤风抗毒素，防止颅内逆行性感染。

(6)中枢性高热时应及时给予物理降温，必要时行亚低温冬眠疗法，定时测量体温，防止冻伤。

十四、用药指导

1、甘露醇是减轻脑水肿、降低颅内压的首选药物。作为小分子晶体必须快速滴入才能起作用，输入ml需20分钟左右，同时穿刺部位不能随意乱动，以防外漏引起组织坏死。

2、服用抗癫痫药物如苯妥因钠、丙戊酸钠等时，应遵医嘱按时、按量服用，不可将2次用量1次服下，应按剂量顺延、将药补服，不能私自停药、换药、减量，以免诱发癫痫。服药期间如出现恶心呕吐、眼球震颤、共济失调，应及时报告医生，长期服用抗癫痫药物，应按时查血药浓度。

3、使用冬眠合剂后，注意平卧，以防体位性低血压。

十五、气管切开术后护理指导

1、保持呼吸道通畅：避免异物进入气管导管内，不要用毛巾等物品人为的堵管，导致呼吸困难，金属气管内套管煮沸消毒4次/日，目的是清除内套管中的分泌物，防止分泌物结痂堵塞内管及预防切口和肺部感染。

2、神志不清、全麻未醒病人应有专人守护，防止拔除气管导管引起气管塌陷、气道阻塞而危及生命。

3、出现呼吸急促、烦躁不安、气管切开处流血，颈部、胸部肿胀明显并有捻发音、气管套管脱出等情况，要立即告诉医护人员处理。

4、堵管、拔管指导：呼吸困难已解除，痰液明显减少时试行堵管24-48小时，如果呼吸平稳、夜间入睡安静，说明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果呼吸急促、出冷汗、说明暂时不能拔管；气管套管拔除后，仍应注意呼吸情况。

5、语言交流：对神志清楚的人可用手指轻压在气管导管口上，形成暂时性堵管，再简单地发声表达自己的意愿。

杏林文强中医特色治疗护理注意事项

内服中成药

注意事项

1、内服中成药一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药冲服。

2、用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生







































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