整形听力重建同期手术小耳治疗新方案
2017-7-8 来源：不详 浏览次数：次年2月22日下午，医院赵守琴主任与中国医学科学院整形外科章庆国主任，再次联手同台手术，为双侧小耳畸形病人实施耳廓再造二期+骨桥植入同期手术。同期手术，不仅可以为患者减少手术次数（减少麻醉次数与住院手术费用），还可以避免任一独立手术对另一手术的影响。因此，不管是对单侧小耳病人还是双侧小耳病人，同期手术为最佳选择方案。
（赵守琴主任（左）和章庆国主任（右）在讨论骨桥植入体放置的最佳位置）
（骨桥植入体）
案例简介
患者，女，8周岁。双侧外中耳畸形，左侧外耳道闭锁；右侧外耳道狭窄，无并发症。双侧传导性耳聋。佩戴骨导助听器数年，言语尚可。年10月，患者行“直埋法”全耳再造一期，术后恢复良好。一期术后四个月，实施耳廓再造二期+骨桥植入同期手术。手术用时约5个小时。术后恢复良好。
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耳廓再造
先天性外中耳畸形，临床上表现为耳廓畸形与听力损失。耳廓畸形程度不一，根据Marx分类法，可以将小耳畸形分为四级：
I度：耳廓各部均已发育，但耳廓较小，上半部可向前下卷曲
II度：耳廓仅为一由皮肤包裹软骨构成的不规则条状突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附着于颞颌关节后方或后下方，耳廓可正常
III度：耳廓处仅有零星而不规则的软组织突起，部分软组织突起内有软骨，位置可前移或下移
IV度：无耳，无任何耳廓结构，颞侧平滑
目前，对于I度和个别II度的小耳畸形患者，在刚出生后可以进行矫正，避免以后通过手术进行再造。III度和IV度的小耳畸形患者，只能通过全耳再造手术，进行耳廓再造。
耳廓再造方式一般有“直埋法”和“皮肤扩张法”。方法的选择是根据患者的发育情况而决定的。因此，如果患者达到手术标准时，家长朋友们一定要带着患者或者患者本人来门诊就医。
听力重建
目前，听力重建包括三种方式，外耳道成型-鼓室成形术（即“开耳道”），人工中耳植入（目前只有“振动声桥植入”）和骨传导植入（骨锚式助听器和骨桥植入系统）。听力重建手术方案的选择也是根据患者颞骨发育情况决定。听力重建手术方案的原则是“优先恢复气导听力，其次选择骨导优势”。
（右侧小耳，骨导正常，气导很差）
先天性外中耳畸形，在临床上的听力损失一般表现为“传导性耳聋”,也就是说，患者的气导听力较差，骨导听力正常。“开耳道”和人工中耳植入是为了改善患者的气导听力。如果气导听力恢复或者改善，就会拥有和正常人一样的听力。但是如果患者颞骨尤其是中耳发育较差，那么只有利用患者自身的骨导优势，行骨传导植入术，不提倡“‘开耳道’+佩戴气导助听器”。
重点项目：单侧先天性外中耳畸形患者的骨传导植入自年3月份至今，医院进行骨传导植入的患者均获得了稳定的听力效果。目前，针对先天性外中耳畸形患者在不能行“开耳道”和人工中耳植入进行听力重建时，骨传导植入是最佳及唯一选择。但就目前植入手术开展的情况而言，患者多为双侧先天性外中耳畸形。在欧洲及北美地区，由于有医疗财政支持，单侧小耳行听觉植入已是很普遍的治疗方案。但在国内，单侧小耳畸形进行骨传导植入的病例尚未进行报道。
因为术后稳定的听力效果，骨传导植入是先天性外中耳畸形的一个重要听力重建方案，获得了“首都临床特色应用研究”的基金补助。因此，该研究将“单侧先天性外中耳患者的骨传导植入”纳为重点项目，评估单侧小耳在进行骨传导植入术后的言语发展，总结骨传导植入对单侧小耳患者的听力发育的影响。
如果小耳患者符合以下要求，则可以申请该科研项目基金，作为骨传导植入术的费用补助：
1）年龄在8-18周岁
2）单侧小耳畸形（患侧为传导性耳聋，对侧听力完全正常）
3）耳廓再造术完成或耳廓再造最后一期未做
4）行CT（医院影像科）检查，根据Jarhsdoerfer评分系统，评分低于8分且无镫骨。
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