婴幼儿病人做ldquoCT或磁共振

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一个图片就可以看到你内脏的结构，这在年前，还是天方夜谭，而现在都已成为现实。随着影像成像技术的不断发展，影像检查在临床应用领域逐步扩大，尤其在儿科领域的应用越发广泛，能够为临床提供更为全面、准确、有价值的诊断信息。而在进行这些影像检查的时候，如CT、磁共振(MRl)等，为了获得满意的图像，往往需要病人绝对的制动、安静，以配合扫描的顺利完成。CT室、磁共振室看着很宽敞明亮，但是对于被检查者来说，真正实施检查的环境，就是一个非常狭小、黑暗、半封闭的“盒子”。没有做过该类检查的你可以想象一下，自己躺在个仅比你的身长体宽稍稍宽松5-10cm．且仅在足部有出口的光线微弱的“盒子”里，耳边还有机器嗡嗡的轰鸣声，你能纹丝不动地坚持多长时间？15-30分钟，这是常规检查的时间，意识清醒的成年人大多数可以坚持完成检查，而儿童特别是婴幼儿不配合怎么办。（见图6.1）部分婴儿的家长常常是将孩子哄睡着后再进行检查，但是如果孩子很难入睡或是在检查过程中惊醒又该怎么办呢？

目前，药物镇静是解决该难题的重要方法。儿科镇静的药物多为咪达唑仑、水合氯醛，所用方法有肌内注射、静脉注射、口服及直肠保留灌肠等。其应用可分为维持量、负荷量和麻醉剂量。临床镇静多采用一般镇静，即镇静剂为常规量的最低限值婴幼儿影像检查要进行深度镇静（这样才能保障孩子纹丝不动）．镇静剂给予负荷量才能达到深度镇静效果，以满足检查需要。

水合氯醛是三氯乙醛的水合物，对中枢神经系统的作用与苯巴比妥相似．具有镇静、催眠、抗惊厥的作用，作用原理主要足抑制脑干网状结构上行激动系统。一般灌肠后平均20分钟即可入睡，接近生理睡眠。吸收后在体内还原为“三氯乙醇”，对中枢神经系统抑制作用强，半衰期短，排泄快，醒后无后遗效应，不易产生蓄积中毒，停药后不反跳。根据患儿的体重与年龄，确定所需水合氯醛用量，按照50mg/kg体重，即g/L水合氯醛溶液0.5ml/kg体重给予，最多不超过10ml。由于水合氯醛味道苦涩而辛辣．口服时多数患儿难以接受或口服后迅速呕吐，效果难以保证，还有导致窒息的危险，而且齿状线以上的黏膜和直肠黏膜下均有丰富的静脉丛，加之小儿肠壁薄、通透性强，所以，小儿最常用的就是直肠保留灌肠的方法（见图6.2）。直肠给药后可直接迅速吸收入血，迅速起效，避免了口服给药难、服入药量不准确、患儿不易配合等缺点。

咪达唑仑是新一代苯二氯卓类药物，具有其他苯二氨卓类药物所没自的特性。苯二氮革类药物的消除半衰期分为长效、中效和短效，咪达唑仑属于短效类，其消除半衰期为2-2.5小时，具有明显的镇静、抗惊厥、抗躁动作用，同时还具有一定的中枢性肌松和顺行性遗忘作用。咪这唑仑的呼吸抑制作用，其程度与剂量相关，主要表现为呼吸幅度减弱、频率变慢或出现舌根下垂。咪达唑仑的作用与大脑中作用位点的受体结合程度有关，也就是说，占的位置越多，起的效应越大。当结合率达25%-30%时有抗躁动作用，结合率达25%-50%时有镇静作用，结合率达91%-%时有催眠作用，这种作用是呈剂量依赖型的，不同的剂量产生不同的镇静作用。随着近年来对该药的进一步研究和临床试用，咪达唑仑作为术前药逐渐被认可。婴幼儿肌内注射一般剂量是0.08-0.1mg/kg，这个剂量可以使婴幼儿基本配合，达到术前用药的目的，不会引起呼吸抑制。且镇静时间持续在25分钟以上，不需要再给予其他镇静处理，同时躁动情况也少。

既往也使用地西泮及苯巴比妥。静脉注射地西泮虽能迅速显效，但地西泮属推注速度过快有抑制呼吸中枢的副作用，特别是新生儿呼吸中枢发育不完善者，易引起呼吸暂停，故临床上新生儿应慎用苯巴比妥属长效巴比妥类药物，是普遍性中枢抑制药，起效慢，30-60分钟显效，睡眠深度浅，容易被噪音唤醒。并且苯巴比妥改变正常睡眠模式，引起非生理性睡眠，由于作用时间6-8小时，醒后有疲倦、嗜睡等后遗症，肌内注射地西泮或苯巴比妥虽较为方便，但由于小儿肌肉组织尚未发育充分，局部血液循环亦不足，药物吸收缓慢且不规则，得不到理想的催眠效果，不能尽快使患儿入睡并顺利完成扫描，故现在这两种药物已不常用。

那么在镇静过程中，作为家长应该做些什么呢?

1要对你的医生给予信任。孩子都是上天赐予我们的宝贝，没有人会愿意伤害这些可爱的宝贝．但作为医学治疗，其总有它的不完善性和伤害性，就比如为了让孩子配合进行此次CT检查，就必须使用镇静药物，而这些药物使用最大的危险就在于呼吸抑制，说白了，就是孩子自己不喘气了，缺氧了，虽然这是大家都不想要的结果，但是对于千差万别的病人来说，同样剂量的药物可能会产生截然不同的效果。有些意外是医生可以预见但是没法避免的。只有获得了家长的信任和理解，医生才敢于进行正常的治疗、

2保持正常心情。家长的情绪可以影响小朋友的情绪，孩子生病本身不舒服会哭闹，如果家长此时也一起流泪，焦急，烦躁，那么孩子会更加感到惶恐不安，而难以配合治疗。孩子生病，做家长的不可能不着急，但是一味的烦躁、焦虑，甚至是以此来干扰正常的治疗，那就是得不偿失了。

3口服或灌肠用药时，配合护士操作，或由护士教会你喂药技巧，避免药物外漏导致药量不足影响镇静效果。

4确定好预约检查的时间和注意事项，检查前4-5小时不要让患儿睡觉，检查时提前到候诊室，根据情况，由护士安排服药时间，尽量减少用药后等待时间。

5做好宝宝的心理安慰。良好的镇静不仅使工作更顺利地进行，同时也减少患儿恐惧心理和精神创伤：在喂药等操作过程中对宝宝进行轻轻的安抚，避免患儿由于恐惧产生的哭闹、反抗，导致腹压增高，影响药液的保留及吸收要确定患儿睡熟后再进行检查，判断熟睡的方法为拽患儿耳朵没反应即可。

6可以用耳塞堵好宝宝耳朵，摆位时尽量用包被或软垫堵住耳朵，既能减轻噪声对听力的影响，同时又起到固定作用，防止躁动。

来源《带你走进麻醉世界》