低位产钳术,产科医师的必修课

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低位产钳术是解决困难分娩的重要产科手术之一,能有效缩短第二产程,快速娩出胎儿，紧急情况下用于挽救母婴生命，是每个产科医生必须掌握的重要手术，但是，因为产钳放置对产科医生的要求较高，稍不注意就会造成严重的并发症，越来越多的年轻医师对于产钳是望而却步的。

今天，我们必须打破产钳无法推广的魔咒，成功掌握这一门产科医生的必修课！

产钳介绍

产钳术技术要求高，较难掌握，要求施术者具备一定的经验和技术操作技巧，同时要熟悉其所用标准器械的适应性。

产钳的适应症

第二产程下降至骨盆底，若母儿状况需尽快结束分娩时，应首先考虑非手术干预，可加强宫缩或鼓励产妇屏气用力等。同时，应权衡阴道手术助产和剖宫产对产妇的利弊，之后再慎重选择阴道手术助产。第二产程的适应症[1]：

1.第二产程延长：由于子宫收缩乏力，持续性枕后位；

2.缩短第二产程：母亲有心脏病、妊高征等，不宜过多用力；

3.胎儿窘迫；

4.部分胎头吸引术失败等。

产钳的禁忌症

阴道手术助产的禁忌症[2-4]：

1）相对禁忌证：

①胎头位置不佳；

②需胎头旋转45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产；

③中位产钳或胎头吸引。

2）绝对禁忌证：

①非纵产式或面先露；

②胎方位或胎头高低不清楚；

③胎头未衔接；

④宫口未开全；

⑤头盆不称；

⑥胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等），临床上极少见；

⑦胎儿成骨不全，临床上极少见。

Simpson产钳使用方法

1.取膀胱截石位；

2.外阴消毒、导尿排空膀胱；

3.阴道检查：同吸引手术；

4.切开会阴；

5.放置左叶产钳：右手四指伸入胎头与阴道后壁之间，触摸耳廓。以左手握左叶产钳垂直向下沿右手掌和胎头之间徐徐向胎头左侧滑行，将钳叶置于胎头左侧，助手固定之；

6.放置右叶产钳：以同样方法，左手伸入胎头和阴道后壁之间指引右钳放至胎头右侧，与左钳对应；

7.合拢钳扣：两叶产钳位置正确时，左右产钳锁扣容易，若不能对合，可稍移动钳柄调整甚至重新放置；

8.检查产钳：将手伸入阴道了解钳叶与胎头之间有无宫颈组织嵌入。胎头矢状缝应位于两产钳之中间（若胎方位不正，应先徒手旋转胎头，再放置产钳）；

9.牵拉：宫缩时向外、向下牵拉，当枕部位于耻骨联合下时，向上缓慢牵引。胎头枕部娩出后，松开钳扣，取出产钳，然后娩出整个胎儿。必要时也可在宫缩间歇期牵引；

10.缝合会阴。

产钳术的优势

与胎吸助产术相比，产钳术所引致的新生儿并发症如头皮血肿、视网膜出血等明显减少，助产成功率高，适用于早产分娩的助产，但对母体软产道的损伤及盆底损伤明显高于胎吸助产。与胎吸助产相比，产钳术操作手术技巧要求较高。胎吸助产未成功再改用产钳术者，其新生儿头颅血肿、面神经损伤、颅内出血、出生后机械通气及视网膜出血发生率较自然分娩、仅产钳助产及仅胎吸助产均明显增加[5]。

会阴侧切术

注意事项：

1)自会阴后联合最低点开始切开：此处张力最大；

2)剪刀刃与切面垂直：保证内外一致，便于后续缝合；

3)侧切角度：会阴高度膨隆时应为60~70度；

4)阴道粘膜与皮肤切口长度一致。

任何一项手术都存在风险，产科医师只有在严格掌握产钳术的适应证、禁忌证及熟练的产钳助产技术，权衡利弊，才能提高产钳助产技术质量，减少母儿并发症的发生，只有降低阴道分娩的风险系数，提高阴道分娩率，才能降低剖宫产率，减少剖宫产术带来的母儿并发症[6]。

参考文献

[1]CommitteronPracticeBulletins-Obsterics.ACOCPracticeBulletinNO.:Operativevaginadelivery.ObstetGyneenl..(5):e56-65.Dol:10./AOG.47.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.阴道手术助产指南（）.中华妇产科杂志，,51（8）：-.

[3]刘兴会，漆洪波.难产.北京：人民卫生出版社，:-；

[4]刘兴会，徐先明，段涛，等.使用产科手术学.北京：人民卫生出版社，:60-65；

[5]梅燕,姚敏华,陈桂琪,张德陶;Kielland产钳在持续性枕后位中的应用[J];中国实用妇科与产科杂志;年05期

[6]徐艳明中国妇幼保健年第30卷；

下次遇到接产紧急情况，是不是畏手畏脚？

看到已成为摆设的产钳，是不是心有余悸？

每次看到别人熟练操作，是不是心有不甘？

......

通过刚刚的学习，低位产钳助产及会阴侧切这门产科医生的必修课是不是已经略懂一二了，不过只是理论学习，操作起来还是缺乏底气哟！今天，iBaby联合姚若进教授带来仿真手术教学系列课程之《低位产钳助产及会阴侧切术》，手把手教你怎么正确使用低位产钳。通过学习，不仅可以掌握低位产钳助产及会阴侧切的操作要点，还可以观看真实的低位产钳助产视频，并且我们会在课后设置答疑环节，放置产钳遇到的种种问题，都可以得到姚老师详细地解答哟！

课程亮点

产钳术应用历史悠久,它是解决分娩不可缺少的助娩手段,低位产钳应用得当母子均不会造成损害,并可大大降低剖宫产率。低位产钳时胎头位置低,放置产钳较易,牵引阻力小,是目前解决头位难产,缩短第二产程有效的助产手段,是产科良好的助产手段之一。其优点是可迅速终止妊娠,尤其在紧急情况下可争取时间,抢救母婴生命,并对降低剖宫产率起到积极的作用。

本次i学院妇产仿真教学视频即让产科医护人员掌握低位产钳助产为目标，医院姚若进教授，采取++，全面低位产钳助产的原理及适应症、禁忌症，并真实再现手术过程中的操作细节，帮助广大助产工作者全面掌握低位产钳助产的方法。

学习目标

掌握低位产钳助产的适应症；

掌握低位产钳助产的禁忌症；

掌握低位产钳助产术的操作要点；

掌握会阴侧切术操作要点。

适合对象

妇产科的医务人员、基层的临床工作者，尤其是对产钳助产术掌握不熟练的医务工作者。

导师介绍

姚若进教授，主任医师

医学博士,硕士研究生导师

医院产科副主任兼胎儿医学专科主任

中华医学会湖南省围产医学会副主任委员

中国优生科学协会妇儿临床分会委员

湖南省妇幼保健与优生协会女性生殖道感染防治专业委员会委员

湖南省产科质控中心委员。

年毕业于湖南医科大学，在美国科罗拉多大学生化和分子遗传系留学2年；《母儿RH血型不合的孕期综合治疗》项目，医院和中南大学医疗新技术成果二等奖。

主持完成国家和省级自然科学基金课题数项，在国内外知名杂志发表论文20多篇。已培养研究生18名。

购买须知

1.本视频为i学院妇产仿真教学项目之《低位产钳助产及会阴侧切术》，通过医学仿真教学形式，旨在提高医护工作者的临床技能水平，为了更广的覆盖全国的医护人员，特策划一系列线上手术实操视频，让基层医师在家就能轻松获取知识；

2.本课程内容已经上线，各位学员可随时打开软件在首页i学院--找到班级进行在线学习；

3.课程一次购买，终身有效；

4.购买成功后有疑问请联系班主任助理（）

注：由于本视频为医学类专业视频，且涉及到非常专业的学术内容。所有报名的老师必须要下载软件，提交资料完成医师认证审核即可学习，若未审核通过可申请退款，详询

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