南石整形先天畸形ldquo隐耳r

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“隐耳”又称“埋没耳”。

“隐耳”是一种极为少见的先天性发育畸形。男性多于女性，右侧发病率高于左侧，双侧发病率约为40％。

一、临床表现：耳廓上半部埋入颞部头皮下,无明显耳后沟,用手指向外拉耳廓上部则能显露出耳廓的全貌。

图1耳廓上半部埋入头皮下无明显耳后沟

图2上部对耳轮卷折舟状窝发育不良畸形

耳廓软骨上端隐入颞部皮下,紧贴颅侧,耳廓与颅侧的颅耳沟消失。埋入部分可用手指提起拉出，松开后可缩回原位。

图3埋入部可手指拉出松开后可缩回原位

上部对耳轮呈锐角卷折、舟状窝发育不良等畸形，因无耳廓后沟，戴眼镜甚感不便，淋浴时水易流入外耳道内。手术治疗可采用局部皮瓣转移法，或局部皮瓣加植皮法将埋入部分重新复位并重建颅耳沟。

二、发病原因：通常认为与耳内肌的耳斜肌和耳横肌发育异常有关。临床表现为耳廓上部软骨埋没于颞部头皮下，上部颅耳沟消失，耳廓前面皮肤与颞部皮肤连成一片，位于同一平面。埋人部分的耳廓用手轻压或提起时可以呈现，放松后又恢复到原来的畸形状态。严重者耳轮上部成锐角折叠，舟甲角小于90。即对耳轮及其后脚过度折叠，舟状窝发育较差，耳廓上部宽度变窄，形似下部的倒影形状。整个耳廓呈现为上下窄中间宽的三角形，耳垂正常。

三、手术方式：

①皮片移植法

隐耳矫正手术植皮法：在耳廓上部沿耳软骨边缘切开，将软骨翻开直至耳甲软骨根部，使耳廓上部完全松解形成颅耳沟创面，然后在耳廓上后面及颅侧壁的创面上应用游离全厚或中厚皮片移植覆盖。由于术后皮片易收缩而影响手术效果，因此应用者不多。

②V-Y推进皮瓣法

1、设计以隐耳区耳轮为蒂的3个等腰三角形皮瓣，即3个倒状的连续V-Y推进皮瓣。

2、切开皮肤，分离形成皮瓣，并松解隐耳耳廓后方粘连，使之脱离颅侧壁。

3、向后折转三角形皮瓣，覆盖分离出来的隐耳耳廓上部创面，颅侧壁按V―Y推进法，缝合切口，成形颅耳，矫正隐耳。

③推进三角皮瓣法：局部三角形皮瓣“V-Y”推进法：

以耳廓上部为基底，设计一尖端伸人发际线内的三角形皮瓣。掀起此三角形皮瓣，去除皮瓣尖端毛发部分的毛囊，将耳廓上部软骨复位，制造耳后耳颅沟，然后将三角形皮瓣向下后方折放于耳后形成的创面上。供瓣区创面在两侧潜行分离后直接拉拢缝合。

（以下手术图片可能引起不适）

图4手术设计

图5切开分离

图6头皮下切口两侧分离2cm

图7皮下彻底止血

图8皮下分离完毕无张缝合

图9V-Y推进

于隐耳区绘出正常耳廓轮廓线，并于耳侧后方设计三角形皮瓣。沿设计线切开皮肤、皮下组织，充分分离松解耳廓后上方粘连，使隐耳脱离颅侧壁，同时掀起耳后三角形皮瓣并前移，形成明显的颅耳沟。将形成的三角形皮瓣向上方推进，缝合修复颅耳沟的创面，形成颅耳沟。

图10V-Y/Z反转皮瓣

医院整形外科是河南省重点学科

烧伤整形二病区科室

科主任:王硕,主任医师,

护士长:马铭,主管护师，

徐文举:副主任医师,副主任

李翔:副主任医师,副主任

赵洪磊:主治医师，

刘小培:医师，医学硕士

黄定基:医师，医学硕士

刘渊:医师

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