孩子碰磕到头要进行CT检查吗

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导读：

前几天看了蜡笔小新写的文章，具体链接如下：孩子轻轻磕到头就不需要做CT吗？区分这3种情况！

文章内有个案例：7月龄宝宝，从床上滑落2次，1-2周后出现了颅内出血（巨大血肿）和脑疝问题，这个宝宝都没有摔到头，但是他是血友病，凝血功能异常，所以导致了这么严重的问题。

看完文章很受启发。

我们知道特殊案例不能作为证据对大众进行推荐，并且这个孩子都不是摔到头就出现问题，但是小心是没错的，孩子的安全是第一位的，我们得知道哪些孩子风险大，需要注意。

但同时医生们也得坚持医学检查原则，不能因为害怕失误，就过度的进行头颅CT检查，理解掌握检查标准，严格执行是没问题的，不进行CT检查也不会漏掉严重问题。

欢迎大家各抒己见啊！

下面进入文章：

孩子是否要进行CT检查，要权衡两个问题。

一是不做CT，可能漏掉孩子脑损伤、耽误治疗；二是进行了CT检查，啥也没查出来，但是可能会导致孩子以后肿瘤几率增加。

小知识补充：脑CT对于出血等损伤的检查敏感，目前在诊断上还是非常有效的，但是毕竟有辐射，儿童正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射更加敏感，进行头颅CT检查，可能会导致以后癌症几率增加。

所以，临床上怎么办呢？要权衡这两点，就得从孩子磕碰头的病史、孩子临床表现上入手，找到极有可能损伤大脑的情况，进行头颅CT扫描；如果孩子以上情况损伤大脑的可能性极低，那就不进行头颅CT扫描，降低肿瘤风险。

对于症状特别明显的情况，比如孩子头一直在流血、凹陷性骨折；比如孩子昏迷了，或者怎么都安抚不好，那大家都知道应该就医检查。

但是如果孩子碰撞头后，是轻微创伤，不流血没骨折，孩子状态还不错，就不好评估是否会伤到大脑了。那这时还是建议根据美国儿科急诊护理应用研究网研究的低风险颅脑损伤的头部外伤未成年人头颅CT检查的临床决策规则（PECARN）来评估是否进行头颅CT检查了。

既能识别出几乎所有轻微头部创伤后出现脑损伤的婴儿和儿童，又不会过度使用CT，是真本事，按照这个定好的规则来，其实也很简单。

这个决策规则分为2岁以下和2岁以上两部分，下面把不需要进行头颅CT检查的情况给大家分享下，具体如下（摘自uptodate，加以解释）：

2岁以下婴幼儿

必须符合以下所有条目，同时这些孩子的神经系统检查结果正常(囟门正常、无局灶神经系统症状)、无癫痫发作病史且无持续呕吐，医生也未怀疑有虐待。这些患者发生有症状脑损伤风险低于0.02%：

?无高危损伤病史：高危损伤包括从超过0.9米处跌落，头部遭受高冲击性物体撞击，机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车，行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

?精神状态正常：交流、听指令、动作、对疼痛的反应都正常。

?无头部顶区、枕区、颞区头皮血肿（额头小血肿一般问题不大，对于婴儿，如果血肿不在额部，大于3cm提示颅内损伤可能性大）。

?无超过5秒的意识丧失。

?无颅骨骨折证据。那颅骨骨折有啥表现呢？我们简单说说:脑袋碰撞处有肿胀和压痛、能看到、摸到凹陷。

如果是颅底骨折，可能伴有以下临床表现，例如眶周瘀斑、脑脊液耳漏或鼻漏、Battle征（耳朵后面这些部位的淤血），如下图所示：

?日常照料者述患儿行为和之前没有变化

上面写的这些，都是在医生评估后决定的可以不进行头颅CT检查，比如有一条是神经系统检查正常就得医生做。那家长会问，只要孩子摔倒了，医院就医吗？在家能自己评估下吗？

是可以的，如果孩子平时健康康康，医院的。孩子没有上面这些表现，生龙活虎的，和平时一样，医院。

医院后，医生咋办？有可能真会主动或被动的进行过度进行CT检查，这个不是说咱们国内的情况，老美那医学按说发达吧，也是这样，不然他们也不会出个建议说不要过度检查啊。

2岁以上健康的孩子

满足下面所有条件，同时的神经系统检查结果应该正常，没有提示颅骨骨折的查体证据，也没有可能增加颅内出血风险的基础疾病(如出血性疾病)，发生有症状颅内损伤的风险低于0.05%。

?无高危损伤机制，这些严重机制包括：从超过1.5米处跌落，头部遭受高冲击性物体撞击，机动车碰撞后患者被抛出、有其他乘客死亡或翻车，行人或未戴头盔的骑自行车者遭受机动车碰撞。

?精神状态正常：同上面讲的。

?无意识丧失：短暂的意识丧失后就恢复正常，也不一定要做头颅CT，但是需要医生评估下。

?无呕吐表现：有呕吐不代表一定要做CT，但是需要评估下。

?无颅底骨折征象（上一条那个图）

?无严重头痛：只要头痛就让医生评估下吧。

如果孩子磕碰头后，表现和上述一样，那基本就能放心了，那是不是%保证没问题呢？当然不是，上面也写了，即使这样，还有0.02%和0.05%的几率出现颅内损伤呢，小概率事件落到孩子头上，那就是%出问题。我们知道可能有问题，注意监测就行了，如果为这么点的概率就担惊受怕，那日子就没法过了。

写了这么多，总结一下：

1.轻微磕碰头后，大部分健康孩子都是上述表现，不需要CT检查的，观察孩子表现，医院。

2.一部分孩子有症状，医院评估，但是不一定需要CT检查，如果有需要CT的指征，该做一定得做。

3.不要过于紧张，也不要侥幸心理，根据检查标准来基本错不了，特殊病例特殊对待，保护孩子安全。

4.不要高估或者低估医生，也不要高估或者低估家长，循证指南大于医学经验，临床查体、思维对解决疾病也至关重要，一起努力，最好的解决孩子的问题才行。

-参考文献-

[1].SaraSchutzman.Minorheadtraumaininfantsandchildren:Evaluation.UPTODATE..

[2].ShireenAtabaki.Skullfracturesinchildren:Clinicalmanifestations,diagnosis,andmanagement.UPTODATE..

开心爸孔令凯

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