下颌骨骨折的16排螺旋CT诊断与治疗

下颌骨位于颌面部下方，是颌面部唯一可运动的骨骼，易受多方向外力的影响，容易发生骨折。下颌骨骨折的诊断主要依赖于额面部曲面摄片和CT扫描，对骨折的发生部位和骨折特征的准确评价，直接决定治疗方法的选择。我院发生一例下颌骨折的患者CT扫描检查如下图所示：

下颌骨骨折可为单发或多发，主要有骨折段移位和咬合错乱等临床表现，下面详细介绍下颌骨骨折的临床表现和诊断。

临床表现：

患者骨折段移位及咬合错乱；伴有牙龈撕裂和出血；如髁状突骨折者有张口受限、耳前疼痛，肿胀，前牙开合，下颌运动异常。

诊断依据：

患者面部肿胀，疼痛，张口运动受限；骨折段移位，有异常动度，骨折线部位牙龈撕裂，出血，咬合关系错乱；下颌骨相显示骨折部位及移位等情况。

1.复位是以恢复伤前咬合关系为标准；骨折线上的牙原则上应尽量保留，如明显松动、折断或严重龋坏者应拔

除；骨折局部应有足够软组织覆盖。

2.复位方法手法复位:适用于早期、单纯线形骨折。手术复位:用于复杂或开放性骨折及错位愈合的陈旧性骨折。

3.固定方法

〈1〉单颌牙弓夹板或树脂贴片夹板固定：用于无明显移位的线形骨折。

〈2〉颌间固定和颅颌固定:用于骨折后咬合关系不稳定者，即在骨折复位后将上下颌牙弓夹板栓结固定。后者用于维持稳定咬合关系的辅助固定，常用弹性绷带作颅下颌缠头固定。.

〈3〉骨内固定：也称坚强7坚固内固定，适用于复杂骨折、开放性骨折或错位愈合的陈旧性骨折，按张力、压力原则应用小型接骨板、螺钉作切开复位固定。

〈4〉固定时间：视骨折情况,一般为3-4周。

〈5〉髁突骨折及其颈部骨折无明显移位及张口障碍者，用颅颌强力绷带制动2周即可；而囊内骨折以及髁突移位角度不大时宜考虑保守治疗。如出现突囊外骨折，以及髁突骨折角度过大、甚至已突出关节窝时宜行手术治疗。

为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早，中，晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。

　　早期(1-3周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”，“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

　　中期(3-6周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛，祛瘀生新，接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

　　后期(7周以上)：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾，气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱及可。

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