双眼皮修复十问十答

门诊常常面诊到重睑手术后不满意来修复的案例，不满意的重睑千姿百态，难以一言括之，但是不满意的重睑常常具备以下几个特征：①平行形，偏宽，肉条感，闭眼瘢痕明显；②并发提肌受损而睁眼乏力（左眼）；③重睑不对称，三重睑，双眼皮皱褶消失（我们称之为双眼皮滑脱）。

医院整形美容科刘育凤主任医师就门诊求美者最高频率的问题一一给与回答

1重睑术后不满意能不能修复？这是求美者问的最多的一个问题：我的双眼皮能不能修复？能不能修复由以下几点决定①原重睑术去除组织的多少，闭眼凹陷越严重提示组织缺损严重，修复难度增加；②有过两次或两次以上切开的双眼皮手术史的修复难度会增加；③上睑薄弱（上睑软组织少，可见不同程度的上睑凹陷）的眼睛条件修复难度增加；④眼睑眶隔后脂肪的完全缺失难度增加，这个需要手术中探查才能确定脂肪组织是否存留；⑤并发提肌问题的眼睑修复难度增加；⑥瘢痕广泛粘连严重的修复难度增加；

除此之外，就诊者对修复后的重睑形态期望值过高也是不能够接受修复手术的。修复手术因为条件的复杂多变，需要具有丰富经验的医生才能将修复效果达到最佳。因此，不理想的双眼皮能不能被修复或修复后能否达到一个较好的结果，不是以简单的“能”或“不能”来回答的，因为受到多种因素的约束。

2修复后是否会增加一道新的疤痕？需要修复的双眼皮往往偏高偏宽，因此需要更低的切口设计进行修复，原来的瘢痕仍然保留。但是如果皮肤松弛，可以去除一定量的皮肤而将原来的瘢痕一并切除，修复后依旧是一道瘢痕；如果皮肤紧致，原来的切口瘢痕是切不掉的，但是修复后原来的瘢痕不会太明显，睁眼时不显露。总之，原来的瘢痕保留与否不是一个严重的问题，不必过于担心。此案例为宽改窄，重新设计较窄的重睑线，将原有的高位重睑线瘢痕松解，并用眶膈脂肪铺垫预防粘连，术后双眼皮会按照较窄的那条重睑线重新展示。3需不需要脂肪移植？①如果修复手术中发现脂肪（眶膈脂肪或者ROOF脂肪）含量充足，修复是不需要取别的部位的脂肪移植进行修复的。②如果脂肪含量不足，且上睑凹陷明显者，则需要进行脂肪移植（自体颗粒脂肪注射术）来加强上睑的厚度，并为修复手术提供“原料”。有经验的医师通常会将两个步骤分开进行，一期进行脂肪移植，待脂肪成活稳定后在进行修复治疗。③如果脂肪含量不足，上睑薄弱或轻微凹陷者，通常会在修复手术后即刻注射少量脂肪增加上睑体积，防止术后出现多层眼皮。此案例患者上睑薄弱（上睑皮肤薄，且软组织较少），除了常规重睑修复的手术步骤外，还在术中于上睑部位填充自体颗粒脂肪，用来增加上睑厚度，防止术后出现三眼皮。

此案例患者术前上睑明显凹陷，故一期行脂肪移植术，3个月脂肪成活稳定后，再行修复治疗。

4修复后最担心的风险如何评估？双眼皮修复的条件因人而异，因此，修复后的风险也难以一言而定。组织缺损的严重程度，脂肪的多少，医生的经验，求术者的期望值等等多种因素共同影响了手术后的风险值。5什么是提肌问题？如何修复？首先得明白什么是提肌问题（如下图）。如果先天的提肌问题，修复时需要做提肌的手术；如果是重睑过宽导致的，手术修复时需要先松解瘢痕，看眼睛的情况，再决定是否修复提肌。

提肌力量不足，睁眼时上睑皮肤会遮挡部分角膜，视觉上有一种眼睛“睁不开”的感觉（左眼，先天性上睑下垂）

此患者重睑过宽，导致左眼有一种睁不开的感觉，术中松解高位的瘢痕粘连，发现患者提肌力量正常，所以无需行提肌手术。

6修复后的恢复时间是不是更长？一般修复手术后总的恢复时间不会比初次手术明显延长。但是早期可能会出现一些不理想的修复效果，后期恢复的空间和变化更大，因此修复手术后的早期不能操之过急，需要稳定情绪，耐心等待恢复。7重睑术后几次不可以再修复？修复的次数增多，修复的风险随之增加。每次手术的瘢痕和组织的去除多少直接影响到下一次的修复，因此，如果组织的严重缺乏和瘢痕严重，即使只有一次手术的历史，修复的难度也很大。此案例患者有三次全切双眼皮手术史，闭眼时可在上睑看到明显的三条瘢痕。8修复的费用到底是多少合适？简单的双眼皮修复费用只比正常的双眼皮手术费贵?。但是如果需要组织转位或组织移植，费用将增加。一般在1万-2万元人民币。9如何选择修复医生？修复手术的医生需有上千例双眼皮手术的经验，且具备多种修复手术的技术。否则将达不到预期效果，还会导致进一步修复变的更加困难。修复有风险，择医需谨慎。10修复手术的期望最佳的心态是改善而不是求完美。永远没有完美的手术，只有健康的心态。“手术成功是绝对的，手术满意是相对的”，希望每个修复患者在术前都能对自身情况有着合理预期。

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