肝瘟急性病毒性肝炎中医诊疗方案

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肝瘟（急性病毒性肝炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准参考中国中医药学会内科肝病专业委员会修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》（年），中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》(GB/T.2-)及《中医内科学》（田德禄、蔡金主编，上海科学技术出版社，年）。

本病是由于感受湿热毒邪，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热熏蒸肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢；或中焦湿热，脾失健运，胃失和降。

主要症状：纳呆腹胀、身目发黄、小便黄赤、倦怠乏力。

次要症状：口干、口苦、恶心、厌油、呕吐、头身困重、脘腹痞满、胁肋疼痛。

急性起病，发病前多有外因（如不洁饮食、冶游史、输血、不洁注射等）。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病特点、外因、肝功能检查、病原学检查等可诊断。

2.西医诊断标准

参照中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会年修订的《病毒性肝炎防治方案》中急性肝炎部分。

①流行病学史：如密切接触史和注射史等。

②症状：指近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。

③体征：指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛,部分患者可有轻度脾肿大。

④化验：主要指血清ALT升高，伴有或不伴有血清总胆红素升高。

⑤病原学（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝）检测阳性。

凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性病毒性肝炎。

（二）证候诊断

1.肝胆湿热证：口干，口苦，恶心，纳呆，脘腹痞满，乏力，或身目俱黄，色泽鲜明，大便干，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑数。

2.湿阻脾胃证：恶心厌油，呕吐不止，纳呆腹满，头身困重，倦怠乏力，或身目发黄，大便溏薄，舌质淡红，苔腻微黄，脉濡。

3.肝郁气滞证：胁肋胀满或者胀痛，偏于右胁，胸部满闷，精神抑郁，时时太息，或烦躁易怒，恶心纳呆，厌食油腻，咽中如有物梗阻，舌苔薄白，脉弦。

4.肝郁脾虚证：胁肋隐痛，乏力，纳差，脘腹胀满，少气懒言，面色萎黄，大便溏泻，舌质淡，体胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肝胆湿热证

治法：清热利湿

（1）推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归、生地、柴胡、茵陈等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）耳穴压豆

恶心明显的患者，可选用耳穴压豆减轻症状。

选穴：选取耳穴神门、交感、胃、皮质下、肝、胆、脾等。

方法：耳部消毒后，将粘有王不留行籽（或菜籽、磁珠）的胶布(0.6cm×0.6cm)贴于上述耳穴中，用食指、拇指于耳前后捻压，手法由轻及重，按压每个穴位2min，使耳部产生酸、麻、胀、痛、热的感觉，每天按压3～4次。可保留2～3天，如症状未缓解可选对侧耳穴重复压豆，至症状缓解或消失停用。

（3）中药保留灌肠

黄疸明显、消退缓慢、大便秘结不通患者，可选用有通腑泻浊清热作用的方药保留灌肠。

方药：选用大黄、芒硝、枳实、厚朴等加减。

方法：上述方药水煎ml，病人取右侧卧位，抬高臀部，取药液适量，高位保留灌肠；或者应用结肠透析仪进行治疗。隔日或每隔两日可重复灌肠，至症状缓解或消失时停用。

2.湿阻脾胃证

治法：醒脾除湿

（1）推荐方药：三仁汤加减。藿香、黄芩、杏仁、橘红、生薏苡仁、白蔻仁、荷叶、苏梗、苏叶等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）耳穴压豆：

恶心明显的患者，可选用耳穴压豆减轻症状。

选穴：选取耳穴脾、交感、胃、肝、小肠等。

方法同上。

3.肝郁气滞证

治法：疏肝理气

（1）推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、制香附、枳壳、郁金、白术、茯苓、白芍、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）耳穴压豆：

胁肋胀满或者胀痛、胸部满闷、精神抑郁的患者，可选用耳穴压豆减轻症状。

选穴：选取耳穴肝、胆、脾、胃、肾、内分泌，兴奋点等。

方法同上。

4.肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾

（1）推荐方药：柴芍六君子加减。柴胡、白芍、党参、茯苓、炒白术、陈皮、半夏、焦三仙等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）耳穴压豆：

胁痛、腹胀、便溏症状明显的患者，可选用耳穴压豆减轻症状。

选穴：选取耳穴肝、胆、脾、胃、大肠等。

方法同上。

（三）西药治疗

根据《病毒性肝炎防治方案》中建议，肝炎病人有明显食欲不振、频繁呕吐，肝损害严重时，除休息及营养外，可静脉滴注葡萄糖注射液及维生素C，给予抗炎保肝药等治疗。

（四）护理调摄要点

1.情志护理：针对患者存在的紧张、忧虑、急躁的不良情志，因势利导，改善患者情绪，解除顾虑和烦恼，使其保持乐观愉快情绪，积极配合治疗，增强患者战胜病疾的信心。

2.饮食护理：忌饮酒，忌生冷、油腻、辛辣刺激性食物。饮食宜清淡，以营养丰富、易消化、易吸收的食物为主，多吃水果，少食多餐。

3.生活护理：注意起居有时、寒温适度、劳逸得当、生活有节。急性期以卧床休息为主。待黄疸减轻，肝功能好转时，逐步开始轻度活动，但以不疲劳为原则。

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