新生儿耳廓畸形筛查听力筛查结合进行发

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故事说

从前，有人养了一圈羊。一天早晨，他发现少了一只羊，仔细一查，原来羊圈破了个窟窿，夜间狼钻进来，把羊叼走了一只。邻居劝他说：“赶快把羊圈修一修，堵上窟窿吧！”那个人不肯接受劝告，回答说：“羊已经丢了，还修羊圈干什么？”

第二天早上，他发现羊又少了一只。原来，狼又从窟窿中钻进来，叼走了一只羊。他很后悔自己没有听从邻居的劝告，便赶快堵上窟窿，修好了羊圈。从此，狼再也不能钻进羊圈叼羊了。

人人都听过的故事，“亡羊补牢，未为迟也”，比喻出了问题后想办法补救，可以防止继续受损失。可故事里还有一个道理是容易被忽略的，“解决问题的关键要从发现问题的根本开始”。

问题的发生不可怕，可怕的是我们不知道它从什么时候开始，是以在解决问题的根本上，便是“发现”问题，耳廓畸形也不例外。

目前大多数先天性耳廓畸形患儿错过无创矫正的原因：早期没能及时发现。

耳廓畸形的无创矫正，强调的便是“早期”。

年5月，国内发布《先天性耳廓畸形耳模型矫正技术专家共识》，里面明确提到，“目前一般认为，先天性耳廓畸形耳模矫正的治疗时间窗是出生后2~3个月之内。部分耳廓畸形如隐耳在6个月大时矫治仍有明显效果，对此类畸形也可适当放宽治疗时间窗。”且研究表明，出生1周内的先天性耳廓畸形患儿治疗有效率达90%以上，超过3周龄则有效率不足50%；另有研究表明，新生儿出生后尽早进行治疗，0~1个月的畸形矫正成功率达91.3%，1~3月则降至80.7%，之后随着年龄增长效果越来越差，越早治疗效果越理想，需要佩戴矫形器的时间越短。[1]

要想做到“早期”治疗，便离不开“及时发现”。

《国际小儿耳鼻咽喉科学杂志》记录，美国梅奥医院，就“新生儿听力筛查耳畸形筛查，进行非手术矫正”进行了详细的研究分析。在该研究中，新生儿听力筛查者接受培训以识别先天性耳廓畸形，使得患儿在新生儿时期开始使用简单夹板进行非手术矫正。

在年6月15日至12月10日之间，在婴儿出院前，10名患有19只受影响耳朵的婴儿接受了简单夹板治疗。所有耳朵在夹板前和随访时均通过体格检查和照片进行评估。在1-4周夹板后，所有患者都显示出畸形明显改善，没有皮肤刺激或破溃的情况。

研究结论显示：先天性耳廓畸形的夹板治疗在出生的前3天内非常有效，软骨具有可塑性。新生儿听力筛查在出生后24-48小时内进行，是识别耳廓畸形的理想机会。这项初步研究表明，通过得到良好教育的新生儿听力筛查者早期发现耳廓畸形是可行的，可以成功启动夹板治疗。[2]

将新生儿耳廓形态筛查与新生儿听力筛查结合

关于耳廓畸形，医院耳鼻咽喉头颈外科医生苏钰、丁志伟、马坚凌在《新生儿耳廓畸形的早期认识和无创矫治》里提到，“国内家长普遍对耳廓形态畸形的了解、认知、重视程度严重不足，一般都持“等待+观望”的态度，寄希望于耳廓的自行矫正，甚至视而不见，极少采用积极的方式进行矫正。令人惊讶的是许多儿科、耳鼻喉科及整形科医生也对该病的发生和治疗没有足够的认识和重视。往往导致就医不及时、错过最佳治疗时间，造成令人遗憾的结果。

因此，亟需对耳形态畸形的非手术矫治的相关知识进行普及和推广。通过正确的耳廓畸形的分型诊断，早期诊断并应用无创治疗方法矫正。因为有矫治最佳时间的限制，为了解决这一问题，梅奥诊所对新生儿听力筛查的工作人员进行培训，将新生儿耳廓形态筛查与新生儿听力筛查结合起来[3]，目前我科也采取了该筛查模式，使筛查窗口前移，筛查人员规范化，诊断治疗及时化，取得了良好效果。”[4]

无创矫正的成功率和治疗时间密切相关！将新生儿耳廓形态筛查与新生儿听力筛查结合起来，是支撑先天性耳廓畸形患儿无创矫正成功的重点因素，毕竟“发现”问题，才能解决问题。

参考文献：

[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组通信作者：张天宇，先天性耳廓畸形耳模矫正技术专家共识，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志年5月第54卷第5期

SubspecialtyGroupofPediatrics,SocietyofOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,ChineseMedicalAssociation，Correspondingauthor:ZhangTianyu，Expertconsensusonearmoldingforcongenitalauriculardeformation，ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg，May,Vol.54,No.5

DOI:10./cma.j.issn.?..05.

[2]梅奥诊所试点研究:新生儿听力筛查耳畸形筛查，进行非手术矫正。《国际小儿耳鼻咽喉科学杂志》,76(10):-

Identificationofcongenitalauriculardeformitiesduringnewbornhearingscreeningallowsfornon-surgicalcorrection:AMayoClinicpilotstudy《IntJPediatrOtorhinolaryngol》

,76(10):-

[3]PeterssonRS1,ReckerCA,MartinJRIdentificationofCongenitalAuricularDeformitiesDuringNewbornHearingScreeningAllowsforNon-surgicalCorrection:aMayoClinicPilotStudy.IntJPediatrOtorhinolaryngol.

Oct;76(10):-

[4]苏钰丁志伟马坚凌新生儿耳廓畸形的早期认识和无创矫治中华耳科学杂志

-（）01-38-4

SUYu,DINGZhiwei,MAJianling.DeformationalAuricularAnomaliesinNewbornInfants:EarlyRecognitionandNon-surgicalCorrection.ChineseJournalofOtology-（）01-38-4

US：

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