老王讲放射腹部及脊柱CT检查技术要点

腹部

适应证：1.肝脏、胆囊：肿瘤、囊肿、脓肿、脂肪肝、肝硬化、胆道占位、扩张、胆囊炎和胆结石等；2.脾脏：确定大小形态、内部结构和先天性变异等，区分肿瘤、炎症及外伤引起的出血等；3.胰腺：显示胰腺炎症渗出的范围以及有无假性囊肿形成和并发症；4.肾和肾上腺：确定肾脏有无良恶性肿瘤及其大小、范围，有无淋巴结转移等；5.腹部及腹膜后腔：观察有无腹部肿瘤及腹膜后腔的淋巴结转移、炎症和血肿等。

相关准备

1.少渣饮食，不能服用含有金属的药品，或进行消化道钡剂造影。

2.检查当日空腹。

3.应携带其他影像学资料及其他临床相关检查资料。

4.CT增强患者应严格掌握适应证，并做好碘过敏试验。

5.将对比剂加入温开水中配制成1%~2%的浓度给患者口服。

①检查肝脏、胰腺及脾脏时，扫描前15分钟口服该浓度对比剂ml,使胃及十二指肠壶腹部充盈形成良好对比。临检查前再口服~ml,使胃充盈。

②肾及肾上腺则要提前20~30分钟。

③腹膜后腔检查则应提前2小时口服~ml便于充盈肠道。

扫描技术

平扫：

体位：仰卧、头先进，两臂上举抱头，身体尽量置于床面正中间。

定位像：取一个正位定位像。

扫描基线：

①肝脏和脾脏以膈顶为扫描基线；

②胆囊和胰腺以肝门为扫描基线；

③肾和肾上腺以肾上极为扫描基线；

④腹膜后腔以肝门为扫描基线。

扫描范围：

①肝、脾从膈项扫描至肝右下角；

②胆囊及胰腺从肝门直至胰腺扫描完整；

③肾从肾上极扫描到肾下极；

④肾上腺从起始扫描到肾脏中部；

⑤腹膜后腔从肝门扫描到骼前上棘。

扫描参数：用螺旋扫描。

①肝、脾采用5~10mm层厚,5~10mm间距；

②胆道扫描采用3mm层厚,3mm间距；

③肾脏扫描采用5mm层厚,5mm间距；

④肾上腺采用3mm层厚,3mm间距；

⑤腹膜后腔扫描采用5~10mm层厚,5~10mm间距。

增强扫描：一般均应做增强扫描，通常在平扫后进行。对比剂注射方法均采用静脉内团注法，对比剂用量60~ml，流速2-3ml/s。

（1）肝脾通常采用三期扫描。动脉期扫描延迟时间25~30秒；门脉期扫描延迟时间60-70秒；实质期扫描延迟时间85~90秒。若怀疑肝血管瘤，则实质期扫描延迟时间为3~5分钟或更长。

（2）胰腺增强扫描通常用双期，动脉期扫描延迟时间35~40秒，静脉期扫描延迟时间65~70秒。

（3）肾脏通常应扫描皮质期、髓质期（又称实质期）和分泌期，皮质期延迟时间25-30秒；髓质期延迟时间60~70秒；分泌期扫描延迟时间2-3分钟。

腹部血管造影：常用于腹主动脉及其大分支的血管成像，可用于诊断腹主动脉夹层、腹主动脉瘤、肝血管异常、及肾动脉狭窄等。检查前不宜口服对比剂。对比剂总量80~ml，流速3~4ml/s，扫描延迟时间15~20秒，层厚1~2mm,间距1~2mm。

后处理技术：一般用腹窗和软组织窗，肝胆、胰脾、肾及腹膜后腔的扫描图像多用腹窗:窗宽~HU，窗位30~50HO；肾上腺一般用软组织窗：窗宽~HU，窗位30~50HU。

脊柱

适应证：1.各种原因引起的椎管狭窄及椎管内占位性病变。2.椎间盘变性或病变。3.椎骨外伤，如骨折、脱位以及脊髓的损伤。4.椎骨骨病，如结核、良恶性肿瘤以及椎旁肿瘤。5.先天性变异。

扫描技术

平扫

体位：仰卧，身体置于检查床中间。①颈椎扫描：头部略垫高，椎体尽可能与床面平行,双臂置于身体两侧，尽量往下沉肩;②胸椎扫描：双手抱头；③腰椎扫描：最好用一专用的腿垫，把患者的双腿抬高，使腰椎的生理弧度尽可能与床面平行。

定位像：颈椎和腰椎常规侧位定位像。

扫描基线：若是以观察椎体和椎旁组织为主，则扫描基线应平行于椎体；若是以观察椎间盘为主，则扫描基线应平行相应的椎间盘。

扫描范围：颈、胸椎扫描应扫描全部椎体及椎间盘；腰椎和骶尾椎扫描应扫描所包含的椎体；腰椎间盘常规扫描L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1四个椎间盘。★

扫描参数：层厚和重建间距以扫描椎体的大小而定。均采用非螺旋扫描。颈椎椎体扫描采用5mm层厚，5mm重建间距；颈椎椎间盘扫描采用2mm层厚,2mm重建间距；胸椎椎体扫描采用5~10mm层厚，5~10mm重建间距；腰椎及骶尾椎椎体扫描采用5mm层厚，5mm重建间距。腰椎椎间盘扫描采用3mm层厚，3mm重建间距。

增强扫描：常规不作增强扫描，若平扫发现占位性病变,可行增强扫描以确定病变性质、范围、大小以及与周围结构的关系和血供情况。对比剂用量60~ml，流速2~2.5ml/s，扫描延迟时间25~30秒。

后处理技术：同时采用软组织窗和骨窗。软组织窗:窗宽~HU，窗位35~45HU;骨窗:窗宽~1HU，窗位~HU。

专业实践能力

经典习题：

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