杨荣皮肤肿瘤整形中的经典术式莫氏手术丨专

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在治疗皮肤肿瘤时，尤其是恶性肿瘤，比如基底细胞癌、鳞状细胞癌等，手术切除是首选。但在面部或者外露体表的手术切除术中，如何切除彻底和尽可能的减少创面是比较矛盾的。

中华整形大典·医学编委杨荣：

中国中西医结合学会医学美容专业委员会青年委员

中国中西医结合学会医学美容专业委员会美容解剖学分会委员

宁波市医学会整形美容外科分会委员

宁波市医学会医学教育分会委员

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莫氏手术的优势

莫氏手术在面部皮肤肿瘤手术切除方面具有比较明显的优势。莫式（Mohs）显微手术是由Wisconsin大学的FredericMohs博士(-00)描述的一种技术。莫氏手术的目的是去除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织。莫氏手术中，首先切除肉眼可见的肿瘤，然后再切除肿瘤边缘的组织并送冰冻切片检查是否有肿瘤残留——该过程需要重复直至没有肿瘤。

任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，莫氏手术兼顾美容和治疗，是皮肤肿瘤切除的最佳选择。皮肤肿瘤的高治愈率和避免无目标地扩大手术创面。该手术技术不仅己经在欧美发达地区成为切除皮肤肿瘤的常规手段，而且被公认为皮肤外科学发展的里程碑。

Mohs手术具体过程

Mohs手术全称为Mohs显微描记手术，由美国医生FrederidMohs发明，目前已成为治疗高危非黑素瘤性皮肤癌的标准治疗，在黑素瘤中的应用也不断增加，具有治愈率高，能最大程度地保留正常组织的优势。Mohs手术具体过程如下：

1.术前标记肿瘤边缘，根据术前诊断选择经验性切除范围，一般非恶性距肉眼可见肿瘤边缘1mm，非鳞癌的恶性肿瘤距肿瘤边缘mm，鳞癌距肿瘤边缘3-5mm处标记平行手术切口线。选择局部麻醉或全身麻醉，完整切除肿瘤组织，并实施标准Mohs显微描记手术(图1)。

用外科手套外包装纸描画肿瘤形态，标记肿瘤边缘的四个象限，拍照记录，分割标本冷冻切片，送病理诊断。根据病理检查存在的残存肿瘤组织，进行相应区域的扩大切除，一般外扩1-mm。重复上述步骤，直至所有切片内均无肿瘤细胞。最后根据创面情况进行整形美容外科技术修复以确保外观的最大限度美观。（图）

注：图片来自戴耕武教授团队

Mohs手术与传统的广泛性局部切除相比，主要差别是Mohs手术的组织病理学评价方法采用新鲜冰冻水平切片技术，能够看到完整的切缘。而传统切除技术的组织病理学评价采取了一定间距的垂直切片技术，观察到的组织量取决于阅读的切片数量，通常检查的标本切缘不足1%～%，如果切片间距遗漏了肿瘤的扩展部分就会产生取样误差。采用Mohs显微外科手术治疗组的患者，手术并发症的发生率、肿瘤复发率及患者对外观的满意度均明显优于传统手术切除，是非常值得推广和应用的技术。

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