健康三亚丨如何选择医学影像检查最全的方法

X线、CT、磁共振（MR）、B超等是常见的影像学检查，去医院就诊时经常会有医生开各种各样的影像学检查，有些人可能心中疑惑：这么多种类别的检查，为什么给我选这种？

这是因为不同的影像检查设备，有各自的优势，适应不同的检查项目。

△周伟主任与主持人欣怡

骨骼系统

骨骼系统：比如骨折了，该这么做检查：

骨折，首选DR（数字X线摄影），费用较低、检查方便、时间短；进一步检查以及指导手术选择做CT并同时加做三维成像。

骨折后复查，首选DR，最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长。

常见的关节和脊柱等的骨质退变（老化）首选DR，也可选择CT，但DR相对价格低，而CT还可以显示一些软组织的变化情况。

关节炎、关节疾病、韧带损伤涉及神经、肌肉的疾病首选MR（磁共振）。

还有骨骼肿瘤，首选CT检查，根据病变需要也可以选择MR检查，当然DR摄片也可以发现很多问题。

心脑血管疾病

中风的病人，心脑血管疾病的病人该这么选：

中枢神经系统主要包括颅脑、脑干和脊髓神经。一般而言，涉及中枢神经的疾病首选MR，次选CT检查，怀疑急性脑血管病，首先做CT检查，排除脑出血的原因，可以做核磁的弥散成像，可以发现超早期脑梗塞。

脑血管：可选择MR血管成像，或CT血管造影；如需同时做治疗则选DSA（数字减影血管造影X线检查）。

脑出血：早期首选CT，非早期出血，CT和MR均可。

脑梗：早期脑梗首选MR，非早期脑梗或陈旧性脑梗，MR和CT均可。

脑炎和脑膜炎：首选MR，次选CT。

脑肿瘤：首选MR平扫加增强，次选CT。

脊髓病变或脊柱病变影响到脊髓：首选MR，有时CT检查对疾病的确诊也有帮助。

头颈部：鼻窦，如鼻窦炎或鼻窦肿瘤，首选CT。

耳部，中耳乳突首选CT，内耳首选MR，也可选择CT。

颈部和甲状腺：首选超声，也可选择CT。

肺和气管

肺和气管这些部位生病应该选择这些检查：

一般而言，肺部检查DR和CT都是一个较好的选择，而MR在这方面是弱项。如只是怀疑肺部有无炎症，或是年龄小于40岁的体检等，则首选DR；如需排除肺部的早期肿瘤，或发现异常需要进一步确诊者，可选择CT；如是怀疑有胸水或需抽吸胸水，则超声有更大的优势。

消化系统

消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食道、胃、小肠和大肠等。一般食管病变首选X线吞钡造影检查，CT也可以观察食管病变，但一般不作为首选项，其他如需进一步检查还可以采用食管镜等。

针对胃疾病的检查，临床医生都首选胃镜，但在胃镜未在临床应用之前，X线的钡餐胃肠造影曾经是胃肠道检查的主力军；另外，CT现在也能做胃肠道的检查。结肠与胃肠检查一样，临床医师的首选一般是肠镜，但X线的钡剂灌肠也曾是结肠检查的不二之选。另外，CT也能做结肠检查，与肠镜不同之处是CT检查还能观察肠腔外周围脏器的情况。MR可以评估结肠肿瘤的分期。

肝、胆、胰、脾的常规检查或一般体检首选是B超；CT、MR在这些部分也有较强的应用指证，能分辨和确诊有时超声无法确定的实质性肿瘤和血管瘤，但相比CT、MR检查较费时、费用较高且CT还有辐射的损伤，但诊断价值很高。

泌尿系统和循环系统

泌尿系统和循环系统的检查这么选：

肾脏、输尿管、膀胱这些部位的检查首选超声，但其他一些影像检查也很有针对性，如泌尿系的阳性结石X线平片容易发现，观察整个泌尿系的全貌以及分泌、排泄功能和占位等，则首选X线的静脉尿路造影；如需进一步分清占位与周围脏器的关系等，还可以选择CT或MR的增强检查，当然也可以直接选择CT或MR，这需要根据病情等情况综合考虑选择。

循环系统由心脏和血管组成，心脏功能检查首选超声和心电图；心脏冠状动脉疾病（如软斑块、钙化）的筛查首选CTA（动脉血管造影）。主动脉检查首选CT血管造影，如无MR禁忌证亦可选择MR血管成像。颈动脉检查，首选血管超声，如需确定血管壁斑块性质可选择颈动脉CTA，如需结合治疗则选择DSA，如无MR禁忌证，也可选择颈动脉磁共振MRA。静脉血栓，周围静脉系统首选血管超声，次选选择DSA；腔静脉以及门静脉系统则首选CT静脉造影。

乳腺

乳腺的影像学检查主要有三种方法，根据不同情况可选择乳腺超声、X线钼靶摄影或MR检查。相比较而言乳腺超声简便易行、价格低廉，但对乳腺癌的重要特征——微小钙化不敏感；乳腺钼靶检查，对钙化的检出最为敏感，是其它乳腺检查无法替代的，钙化分为良性钙化灶和恶性钙化灶，所以对钙化的检出和鉴别也是很重要的。乳腺MR检查，对乳腺微小病灶的检出十分敏感，同时假阳性率也相应偏高。安全，价格稍贵，可以做为乳腺进一步深入检查的手段。

“各影像之间有着其互补性，不能一概而论其优劣与否，而是要结合病症，在医生指导下有针对性地选择不同的影像学检查方法。

很多病人检查完，结果如果正常，就认为是花了冤枉钱，这也是不全面的，在临床上，有些检查是为了诊断，有些检查是为了排除诊断，目的有时是不一样的。”

周伟，医院影像中心主任，主任医师，中共党员。毕业于牡丹江医学院医学影像系，硕士学位。从事影像诊断工作25年，擅长中枢神经系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、消化系统、小器官、骨关节运动医学的常见病、多发病的CT、MR、PET-CT诊断及鉴别诊断。

先后在解放军医院、医院、医院、医院进修学习。荣获“市十大杰出青年、市十佳青年医务工作者、局级青年岗位技术能手”等称号。国内外杂志发表论文二十余篇，论著一部，获省、市、局级科技进步奖、应用奖、科研立项等十余项。

年北京奥运会火炬手。

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