专家会客厅光动力在炎症性疾病和皮

治疗白癜风有哪些方法 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4790111.html
欢迎进入在这里，爱美医生将：恭候各位医美大咖聚焦热点医美话题各抒己见，畅所欲言！本期主题光动力在炎症性疾病和皮肤肿瘤上的应用主持人-尹锐教授（一）光动力治疗玫瑰痤疮尹锐光动力主要适用于玫瑰痤疮的红斑毛细血管扩张型和丘疹脓疱型；而赘生物型需要跟激光联合使用。光动力治疗玫瑰痤疮的具体机制不清，可能主要针对病原微生物（毛囊虫）和相关细菌（表皮葡萄球菌和糠秕马拉色菌感染），诱导T淋巴细胞凋亡，改善局部炎症微环境。治疗的浓度一般5%ALA为宜，照光剂量也不宜过大，80-J/cm2即可，主要是不要对皮肤产生过大的炎性刺激。间隔2w，治疗3-4次。（二）光动力可以治疗哪些皮肤肿瘤？梁虹基底细胞癌、鳞状细胞癌、基底鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、疣状癌、日光性角化等癌前病变都可以选择光动力治疗。光动力治疗适用于颜面部解剖位特殊的肿瘤，如眼周、眼眦、眼睑、鼻部、耳部、唇部等。它对于年迈体弱的患者也是个满意的选择。吴文育PDT的治疗，对于浅表型的BCC效果还是挺不错的。当然要看患者的需求，另外要看皮损的位置，一般头面部的做PDT的话还是非常不错的，而且，美容学的效果也比较好。一般我们的剂量和方法和梁教授的基本是一致的。对于结节型的基底细胞癌，我们一般肯定是要给它做切削或磨削，让它皮损尽量变薄以后再做PDT，效果会比较好些。不过结节型的BCC不是PDT首选的，也不是一个主要的适应症．而且术前一定要和患者沟通好，因为很多结节型BCC即使进行了预处理，对某些患者效果也不是很明显．所有的PDT的治疗，治疗前和治疗后都必须要进行病理检测，只有病理检测阴性的，我们才认为治疗是有效的，或者治疗是痊愈的。方方光动力几乎说可以治疗所有非黑素瘤的皮肤肿瘤，只是对不同肿瘤的不同类型疗效不一。疗效也和肿瘤的深度或说厚度相关。一般不应超过0.6cm，如果过厚可以先进行外科干预，使其通过磨削或手术切削改变其厚度。本人认为非萎缩性、硬斑类的血供比较丰富，细胞活跃有炎症反应的疗效会好些。主要适合恶性度不是很高，病人年龄大不原手术或怕影响容颜的特殊病人。也可以在手术前后或术中使用，使创面最小化。况且它的重复性也给我们更多的治疗机会。（三）治疗参数如何设置，治疗皮肤肿瘤的时候药物浓度如何确定？梁虹一般选用20%AlA湿敷于病变处，边缘超过肉眼可见的肿瘤边界以外0.5-1.0cm。用湿纱布包裹皮损，并置于黑暗环境中蔽光3-4h，然后再进行激光照射。一般剂量为70-J/cm2.br照射距离为20cm，照射时间为30min，当肿瘤太大时，必须延长照射时间和增加照射点。治疗间隔时间为两周。尹锐我们的经验同梁教授的一样，20%为宜。（四）大部分文献都谈到对BCC的治疗，请问对SCC疗效如何？尹锐关于ALA-PDT对鳞状细胞癌治疗研究的报道则很少。大多数研究表明，鳞状细胞癌的高复发率及其较高的转移性．MichealDoldman教授的经验：PDT疗法只适用于那些早期鳞状细胞癌而无法进行外科手术者，或者应用免疫抑制药的病人，先将其多个早期、浅表性鳞状细胞癌病变治疗，以缩小其病变范围，然后对其侵袭性，较大的遗留病变进行手术切除。我们自己的病例一般是根据病理结果，I,II期的进行切除+PDT，III期以上的要结合肿瘤科方案处理。田艳丽两个浅见：建议治疗前进行边缘的组织病理检测；肿瘤治疗时对于非治疗区域进行保护，减少不良反应。杨桂兰我们也治疗过耳背、口唇、眼睑等难以切除部位的皮肤肿瘤，Bowen病3次很理想，但BCC似乎没有完全清除。尹锐是的，BCC比较容易复发，治疗次数需要多次。如果能结合病理检查判定治疗终点，是很有意义的。SCC一般还是立足于I,II期的用光动力治疗，III，IV期可能结合浅层X线放疗较好。田艳丽：文献中SCC并不是光动力首选！在临床中，我结合手术及激光治疗后PDT效果不错，尤其伴随日光性角化，一举二得。吴文育对于SCC，我们建议除了原位鳞癌也就是BOWEN病，用PDT治疗；否则，我们肯定不用PDT的治疗的方案。因为鳞癌的转移是个问题，它的转移率远远高于基底细胞癌，所以对于鳞癌，如果不是原位鳞癌，我们建议手术治疗而不是PDT的治疗。方方对于浅表溃疡型还是比较好的，结节型通过外科干预也还可以。只是斑块萎缩类的不行。（五）请问BCC治疗终点如何确定？尹锐皮损外观正常后，取病理没有癌细胞田艳丽皮肤镜及CT有帮助，金标准还是病理，边缘环钻应该创伤还可以，和患者沟通交流，小号环钻一般不留疤痕！光动力也可以诊断的。梁虹可用woods灯检测是否可见红色荧光，如有红色荧光继续光动力治疗。吴文育我个人对woods灯的检测意见，觉得只能做一个参考，因为存在假阳性率和假阴性率，所以不能作为金标准，但是可以作为治疗前或治疗后的一种参考的依据。最后的金标准只能是病理检测为主，必须要做病理检查，只有病理学上的改变，才能成为判断治疗是否有效的真正标准。方方临床创面愈合也可以做为肿瘤清除的参考，有肿瘤组织创面一般难以愈合。如果愈合也可以再加1-2次的治疗，更踏实。没有放疗的担忧，一般手术病人做为强化治疗可以4次，单纯光动力6-8次，而且要看临床恢复情况而定。（六）BCC一般治疗多少次为宜？吴文育1周1次治疗，3次一个疗程。1个疗程以后，如果皮疹已经基本上消退，恢复到正常皮色，我们一般在1个疗程后的3-4周左右，做一个病理切片，若病理切片阳性，再做第2个疗程。若第2个疗程后，病理依然显阳性，我们不建议再进行1个疗程治疗。根据病理切片浸润的深度决定是否要干预，如果位置较深，如方教授所说超过0.6的话，我们建议还是要进行干预，再处理。如果两个疗程治疗后，还有肿瘤细胞的残留，我们就不建议再进行PDT的治疗，此时，手术的治疗应该是必须的选择。尹锐同意吴教授的观点，手术联合PDT，比单纯PDT治疗皮肤肿瘤疗效更可靠.（七）PDT是在术中进行，还是伤口愈合后再进行?尹锐PDT有促进伤口愈合的作用,效果可能会很好,不等伤口拆线。医院皮肤科副主任医师副教授硕士生导师学术任职：中国医师协会、中华医学会皮肤科分会激光亚专业委员会委员中国整形医师协会激光美容分会常委抗衰老分会理事重庆市光学暨激光专业委员会副主任委员重庆市光学学会理事重庆市卫生局整形美容质控专家解放军激光委员会委员《中国美容美学杂志》、《PlosOne》编委、《JournalofAmericanAcademicDermatology》、《PhotochemistryandPhotobiology》、《JournalofPhotochemistryandPhotobiologyB:Biology》、《PhotodiagnosisandPhotodynamictherapy》、《Burn》等SCI杂志特邀审稿专家主编《衣食住行与皮肤病》《简明皮肤病诊疗手册》《Photoaging》（英文版）参编《HandbookofPhotomedicine》（英文），《特应性皮炎》，《皮肤科疑难病例精粹》、《临床病例会诊与点评》、《皮肤性病学》、《阴茎阴囊外科》在专业学术期刊发表论文40余篇，SCI论文20余篇主持国家自然科学基金课题3项擅长领域：激光美容治疗，光动力治疗，瘢痕诊治以及化妆品皮肤病的诊断和治疗预览时标签不可点