杯状耳的手术治疗

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关于杯状耳，国际上称之为收缩耳，年美国教授Tanzer根据畸形的严重程度将其分为三型4类:Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型。最近看了一篇韩国Park教授的文章，我觉得更实用，在这些介绍给大家。

分型

Park根据两个试验来分型，即对耳轮卷曲试验和耳舟耳轮推压试验，将杯状耳分为四型：I、II、III、IV型，并提出相应的治疗方法。

1型：经对耳轮卷管可完全矫正。2型：对两个试验一起可完全矫正。3型：经两个试验不能完全矫正，因为有多个点导致盖状的外形。4型：经试验不能矫正，因短缺耳轮和邻近结构。

与耳甲腔型小耳的区别

耳甲腔型的小耳与杯状耳有区别，杯状耳应该是指那些轻、中、重耳轮和耳舟畸形，且可通过局部修复的。其他的外耳上部畸形缺乏对耳轮和对耳轮脚上部的，且耳高度缺乏者均应叫做耳甲腔型的小耳。

对于有盖状耳轮，耳舟和三角窝收缩，杯状突起者，但没有或仅有轻度上耳轮及邻近结构短缺的，定义为收缩耳，简单修复，即用小或中度软骨及小皮瓣覆盖。

如果耳轮和邻近结构如耳舟、对耳轮甚至耳甲有大的短缺，就定义为耳甲腔型小耳或收缩耳性小耳，残耳轮应该去除，用全新的支架修复。

耳甲腔型的小耳，不是收缩耳，盖状低垂的耳轮，耳上部收缩，杯状突出。耳轮和邻近结构严重短缺，不能简单修复，要再造。

手术方法：

对耳轮卷管，耳甲腔软骨移植，滚筒式耳甲腔软骨瓣，对耳轮包裹，耳轮延长。如果突出明显，可采用乳突缝挂技术。

对耳轮卷管或包裹（用耳甲腔软骨）：

整个对耳轮包括上脚卷管，用Mustarde褥式缝合。

1型收缩耳，通过耳后切口，整个对耳轮及上脚卷管。右图为两年后。

如果突出不明显，且仅有轻度上部盖状，可只卷上脚即可有效矫正。有些病例对耳轮或耳轮脚用两或三块耳甲腔软骨褥式缝合包裹。

1型收缩耳，轻度耳轮上部畸形，上极脱套后，褥式缝合重塑对耳轮上脚（中），右为八个月后。

卷筒式耳甲腔软骨瓣：

取耳甲腔软骨，于耳后一端固定在耳轮，一端向深面固定至乳突，另外加一针耳舟与乳突骨膜的缝合。同时也可以做对耳轮的卷管缝合。

2型收缩耳，采用卷筒式耳甲软骨瓣技术。软骨瓣固定前做了两针对耳轮的褥式缝合卷管，骨膜与软骨瓣固定两针，耳舟与乳突骨膜固定一针。下为术后一年。

浮动式肋软骨瓣对耳轮包裹：

适用于有多处畸形导致的杯状畸形、3型的收缩耳

上左示杯状耳轮耳舟有一处折皱。取第八或九全肋软骨，包括软骨膜。劈开，取有自然弯曲弧度长约5-6cm的软骨条。上右示将上极向上拉后，可显现对耳轮折皱，标记为对耳轮第三脚（精灵耳）。下示耳轮与颅耳沟间做切口，分离，将肋软骨条尚对耳轮标记点固定于耳软骨后，如果耳垂突出明显，将肋软骨条延伸到耳垂后方。用对耳轮包裹肋软骨条，用5-6针褥式缝合线固定。耳舟第三脚用一针缝合去除。最上的缝合要穿过肋软骨，防止软骨条旋转，为减少突出度，将对耳轮肋软骨与乳突骨膜缝合三针。H耳轮，A对耳轮，T耳屏，C肋软骨，M褥式缝合。

3型收缩耳，中图为肋软骨对耳轮包裹后1.5年。

用浮动式肋软骨或耳甲腔软骨延长耳轮：

适用于耳轮明显短缺者。必要时重建三角窝及对耳轮脚。采用四种皮瓣覆盖：Grotting皮瓣，Grotting筋膜皮瓣，耳前皮瓣和颞筋膜瓣。轻度耳轮短缺者用耳甲腔软骨移植及Grotting皮瓣。

4型收缩耳，右耳用游离浮动式肋软骨延长耳轮，耳前皮瓣和耳舟皮瓣。左耳上基点处皮肤缺损用颞筋膜瓣加植皮，下为九个月后。

4型收缩耳，重度，耳轮上极及部分对耳轮脚短缺。上极切口，制作耳轮皮下隧道，插入游离浮动式软骨支架。用Grotting皮瓣和颞筋膜瓣覆盖。右为四个月后。

耳甲腔软骨移植+grotting皮瓣+tumbling耳甲软骨瓣+上脚卷管技术修复

注意事项：

Banner瓣治疗收缩耳后期容易塌陷。耳轮用Medpor也不好，容易折或露。

最好12岁以后做，软骨成熟，效果更好。

以往认为收缩耳要打断软骨再重建，但术后很容易畸形，因此残留软骨尽量少动，可通过卷筒式耳甲腔软骨、对耳轮包裹或耳轮延长来治疗。

对于4型的收缩耳用肋软骨条来延长耳轮好过耳甲腔软骨。

有些杯状耳常合并有招风耳，因此要做对耳轮卷管和乳突骨膜悬挂缝合。

星号表示乳突锚着缝合耳舟与乳突骨膜（有招风耳时），双星号表示做乳突锚着缝合与对耳轮卷管褥式缝合。

ParkC,ParkJY.ClassificationandAlgorithmicManagementofConstrictedEars:A22-YearExperience.PlastReconstrSurg.May;(5):-38.