小耳畸形手术方式自体肋软骨耳廓再造术

小耳畸形是一种先天性耳缺陷，主要表现为耳朵小且失去正常结构，没有耳道或耳道狭窄、中耳畸形。虽然小耳畸形不会导致全聋，但患者会有重度的听力障碍。小耳畸形是仅次于唇腭裂的第二常见头面部畸形，男性和女性的比例大约是2：1，右侧畸形较为多见，双侧畸形约占整体的10%左右。

小耳畸形的发病原因至今还不太清楚，一般认为是环境和遗传因素共同作用的结果。有小耳畸形家族史的患者，遗传发病率在2.9%~33.8%之间。

目前，国际上主要采用自体肋软骨耳廓再造术，也就是利用病人自己的肋软骨雕刻成耳朵支架，之后再用耳朵后面的皮肤、筋膜把支架包裹、覆盖起来。经过再造的“活耳”不排异、不易受伤、不会被身体吸收，可以永久使用。耳廓再造手术方法常用的有三种：直埋法、半包法和全包法。

一、两次法（直埋法）：

术前

术后侧面

术后正面

直埋法是在全球范围应用最多、最普遍的方法。与半包法和全包法相比，直埋法不需要注水，可以直接将雕刻好的耳形支架埋入皮肤。一般两次手术就可以完成，术后10天左右时间即可拆线回家，两次手术需要间隔4～6个月。

直埋法适合畸形耳朵皮肤丰富、耳后皮肤松、面积大的患者。这种方法手术次数少、痛苦小、周期短，对患者正常的学习和工作影响小。

二、注水扩皮半包法（半包法）：

术前

注水后

术后

与直埋法相比，半包法和全包法在一期手术时都需要先埋置皮肤软组织扩张器，俗称水囊。注水扩皮半包法是在第二次手术时，扩张的皮肤只能包盖雕刻的耳形支架软骨前面，支架的后面需要盖筋膜、植皮。植皮需要的皮肤取自肋软骨采取处或大腿根部等部位。半包法需要3次手术，术后10天左右即可拆线回家。半包法对残耳后皮肤面积小、耳后皮肤紧、厚的病人效果比较好。

三、注水扩皮全包法（全包法）：

术前

注水后

术后

耳廓再造手术的第三种方法就是注水扩皮全包法，俗称全包法，它是将雕刻的软骨耳形支架全部用扩张的皮肤覆盖，后面不用盖筋膜，也不需要植皮。全包法需要3次手术，术后10天左右即可拆线回家，住院时间约7天时间，手术后10天左右即可拆线。

全包法由于不需要植皮、取皮，也不用掀筋膜，手术损伤最小，瘢痕很小，但皮肤扩张周期比较长，手术年龄一般要8周岁以后，且耳部皮肤要松。

对于直埋法、半包法和全包法，最终的手术方案是由医生视病人自身条件决定，首先会根据病人皮肤和肋软骨的情况选择再造耳效果好的方法，在此基础上选择瘢痕少、创伤小、治疗周期短的方法，当然，医生必须对这些技术方法具有丰富的经验。

＊作者：章庆国耳再造团队-最专业的整形外科外耳再造团队。用文化修炼心灵，以智慧对话世界，凭技术实力回报社会。在这里，重新发现医学的魅力。