烧伤整形科三大优势病种护理常规

烧伤合并低血容量性休克

烧伤是以强热作用于机体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾患，病位在肌肤。大面积严重烧伤早期因创面组织液大量渗出和剧烈疼痛，患者常出现火热伤津，亡阴亡阳危侯，属中医学“厥脱证”范畴，西医称“烧伤合并低血容量性休克”。

阴伤阳脱证：表情淡漠或烦躁不安，烦渴引饮，汗出湿冷，血压下降，脉数＞次/min，肢端凉,每小时尿量低于0.5ml/kg体重。创面大量渗出、肿胀，尿色黄或黄褐。舌淡红或暗紫、干涩；苔白、光剥或灰黑；脉细数、或脉伏不起、微弱欲绝。

1.收入监护病房，注意保暖、调节病室温度28~32℃，相对湿度60~70﹪,特、一级护理，必要时专人守护。

2.建立二条静脉通路，确保输液通畅，备足血浆和电解质溶液。

3.观察病情：神志，口渴程度、肢端情况、T、P、R、BP、尿量，出现异常立即报告医生，配合处理。

4.保证各导管固定妥善，引流通畅。

5.保持呼吸道通畅，床边备气管切开包，必要时配合紧急气管切开。

6.保护创面，防止感染，必要时配合行紧急创面切开减张术。

根据医嘱禁食，病人口渴可服补液盐，少量流质病人可以饮乌梅汁，西瓜汁，米汤，银花甘草汤等。

1.遵医嘱使用曲马多、杜冷丁等止痛药或强心利尿升压药。

2.静脉补液遵循晶体、胶体、水份循环给予的原则，根据临床指标调节补液速度及种类。

3.阴伤阳脱证用抗休克合剂1号（中度烧伤）或抗休克合剂2号（重、特重度烧伤），浓煎-ml，20-30ml/次，3-4次/日服用。轻症选用生脉注射液，重症选用参附注射液，静脉滴注，以益气养阴，回阳救逆。

4.冬菊洗液清创和创面清洗换药；清凉油乳剂清热润肤；紫草油活血化瘀，润肤生肌。

大面积烧伤病人对病情及预后很担心，应耐心做好解释说明工作，予以关心、体贴，增强战胜疾病的信心，以消除焦虑、烦躁、恐惧心理。

1.肾脏损害：观察尿量、尿色、生命体征，遵医嘱留取标本化验；遵医嘱加快补液速度或用碱性药物。

2.肺部感染：严密观察生命体征尤其是呼吸；遵医嘱监测血气分析或痰培养，指导有效的咳嗽排痰方法，根据病情经常翻身、拍背、及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染的发生。

3.脓毒证：严密观察生命体征、神志、创面情况；留取血培养及创面培养标本；备好各种抢救物品；严格执行无菌技术操作，遵医嘱应用抗菌药物，加强创面换药。

4.消化道出血：观察呕吐物、大便的色、质、量，及时留取呕吐物或大便标本；遵医嘱应用抗应激性溃疡药物及止血药物；必要时留置胃管，行胃肠减压；做好输血准备。

5.应激性血糖升高：监测血糖，遵医嘱使用胰岛素。

保持心情愉快，积极配合治疗和护理工作。

病室环境安静，整洁，尽量减少人员走动，限制陪客探视。

手烧伤

人体手处于暴露部位，被烧伤的机会较多。手深度烧伤或创面感染等因素常常导致创面愈合后瘢痕增生，挛缩畸形和功能障碍，是烧伤防治的重点。

1.火热伤津证：水火烫伤初期，创面肿痛、渗液、水疱形成，或见表皮裂开剥脱，口渴喜饮。

重者烦躁不安，尿赤，便秘。舌质淡红，苔白，脉略数。

2.热毒血瘀证：伤后3～4天转入中期，创面暗红，红肿胀痛，干痂形成，脉管栓塞，溶痂阶段可见黄色脓痂。发热，口干，纳减，尿赤，便秘等。舌红绛、或见瘀癍、苔黄燥、或见芒刺。脉滑数或弦数。

3.热盛肉腐证：烧伤已过数日，见有脓腐，创周红肿。可伴有发热恶寒等症；舌红，苔薄黄

或腻，脉滑数。

4.阴伤胃败证：烧伤后期热毒减退，口舌生糜，嗳气呕逆，口干少津，食欲日减，腹账便溏。

舌质暗红，光剥无苔，或舌质淡胖，苔白，脉细数。

5.气血亏虚证：灼伤后期，创面逐渐痊愈，邪虽退而正亦虚。腐皮自溶出血，肉芽显现，腐肉不净，新生皮肤稀少，显气血虚衰。低烧、夜卧不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜睡等。舌质胖润、淡红或红，苔薄，脉细弱。

1.早期清创时，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲，并同时洗清创面周围正常皮肤。

2.观察肢端血运、有无疼痛或麻木，前臂特别是腕部有环行缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痂切开减压。

3.手部受伤后，应尽量固定于手的功能位，拇指处于对掌位，并注意抬高。

4.手切痂植皮后需包扎，应妥善固定，制动，禁制在植皮肢体输血、输液、测血压，以免产生皮下水肿。

5.观察睡眠、胃纳、精神状态、汗出情况，脉象、舌象的变化。

6.创面完全愈合即可开始锻炼，防止瘢痕增生。

1.火热伤津证：生津食物如西瓜汁、芦根茶、黄瓜、苦瓜等，化瘀食物有山楂、柠檬、葡萄等。

2.热毒血瘀证：清淡易消化的高蛋白高热量饮食，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋以补充能量，选用香菇、黑木耳、海蜇、蜂蜜等食物活血化瘀，禁辛辣刺激性食物及海鲜等发物。

3.热盛肉腐证：多食清热解毒、益气养阴的食物，如小米，麦粉，各种杂粮及豆制品，多吃鸡蛋、瘦肉、鱼肉、芹菜黄瓜、苦瓜的食物，水果多吃西瓜，香蕉、梨等。

4.阴伤胃败证：多食养阴益胃的食物，如鸡蛋花沙参堡猪踭，参麦雪梨瘦肉汤，石斛茶，玄参茶等。

5.气血亏需证：选用鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、新鲜水果、蔬菜、黄豆、桂圆、红枣等补气、补血，选用山楂、陈皮等补脾健脾。

1.局部创面用洗必泰、含碘溶液清洗，清洗后涂创灼膏、金扶宁、富林密等包扎。

2.中药外治选用冬菊洗液煎液ml，配温溶液0-0ml（35-37℃），浸泡创面，清热解毒，活血化瘀、消肿止痛、去腐生肌；根据医嘱选用清凉油乳剂清热润肤；紫草油活血化瘀，润肤生肌；黄连膏清热解毒，润燥止痛；生肌玉红膏活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌。

3.火热伤津证用银花甘草汤加味以清热解毒、养阴生津，饭后1-2小时温服，每日2次。

4.热毒血瘀证选用四妙勇安汤合桃红四物汤加减，以清热解毒、活血化瘀，宜饭后1-2小时温服，每日2次。

5.热盛肉腐证用黄连解毒汤加减以清热解毒、益气养阴，宜饭后1-2小时温服，每日2次。

6.阴伤胃败证用益胃汤或参苓白术散加减，养阴益胃，宜饭后1-2小时温服，每日2次。

7.气血亏虚证选用八珍汤加味以益气养血、扶正托毒，也可用八珍颗粒、归脾丸口服，宜饭前空腹时温服每日2-3次。

8.后期创面用积雪甙软膏等清热解毒和抗瘢痕治疗。

患者手烧伤后对愈合很担心，怕影响日后生活，应耐心做好解释说明工作予以关系体贴，增强战胜疾病的信心，消除焦虑、烦躁、恐惧心理。

感染：观察体温变化，观察疼痛、水肿情况，保持创面外敷料包扎平整，防止敷料松脱、创面暴露而感染。做好围手术期护理，做好手部浸浴护理，及时除坏死组织。

手功能障碍：伤后48小时内制动、抬高患肢以减轻水肿；48-72小时后逐步活动指关节。植皮术后7-10天，用37-39℃的生理盐水局部浸浴，每日1次，每次15-20min，浸浴时循序渐进地练习手指屈伸。术后10天左右即可开始主动和被动功能训练。术后2周内手部功能可基本恢复；创面完全愈合后佩戴弹力手套，继续功能训练。

1.浸浴时多水中运动。

2.指导康复训练，主动活动与被动训练相结合，循序渐进地开展作业疗法。

3.坚持使用抗瘢痕药物，坚持佩戴压力手套、压力垫，必要时使用矫形器。

4.保持心情愉快。

颜面部烧伤

颜面部是人体的暴露部位，极易在烧伤过程中受损，面部深度烧伤常可导致毁形或功能障碍。

1.火热伤津证：水火烫伤初期，颜面创面肿痛、渗液、水疱形成，或见表皮裂开剥脱，口渴喜饮。口渴、尿黄；重者烦躁不安，尿赤，便秘。舌质淡红，苔白，脉略数。

2.热毒血瘀证：感染期，颜面创面红肿胀痛，尤以耳廓、口周创面为甚。渗液脓性，可见黄色脓痂或脉管栓塞。发热，口干，纳减，尿赤，便秘等。舌红绛、或见瘀癍；苔黄燥、芒刺；脉洪数或弦数。

3.热盛肉腐证：烧伤已过数日，见有脓腐，创周红肿。可伴有发热恶寒等症；舌红，苔薄黄或腻，脉滑数。

4.阴伤胃败证：烧伤后期热毒减退，口舌生糜，嗳气呕逆，口干少津，食欲日减，腹账便溏。舌质暗红，光剥无苔，或舌质淡胖，苔白，脉细数。

5.气血亏虚证：创面逐渐痊愈，腐皮自溶出血，新生皮肤淡红。可见低烧、自汗或盗汗。皮肤瘙痒、夜卧不安、纳差、消瘦、精神怠倦等，舌质胖润、淡红或红，苔薄，脉细弱。

1．必要时剔除头发。

2．经常更换头部位置防止压疮发生。

3．48小时内取平卧位，颈部受伤者取过伸位，48小时后病情稳定予采用抬高床头或半坐卧位。

4．维持鼻腔、口腔及呼吸道通畅，必要时备气管切开包。

5．保持面部清洁干燥，及时擦拭分泌物，防止创面感染或加深。

6．观察病情变化：T、P、R、BP、大小便、胃纳、睡眠、口干情况，精神状态，汗出情况；脉象、舌象变化。观察耳部渗液，维持耳腔通畅，防止耳软骨炎发生，观察眼部症状，防止角膜感染。

7．环境清洁，床单位清洁干燥，接触创面物品需灭菌。

1.火热伤津证：根据医嘱禁食，病人口渴可服补液盐，少量流质病人可以饮乌梅汁，西瓜汁，米汤，银花甘草汤等。

2.热毒血瘀证：清淡易消化的高蛋白高热量饮食，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋以补充能量；选择

香菇、黑木耳、海蜇、蜂蜜等活血化瘀；禁辛辣刺激性食物及海腥等发物。

3.热盛肉腐证：多食清热解毒、益气养阴的食物，如小米，麦粉，各种杂粮及豆制品，多吃鸡蛋、瘦肉、鱼肉、芹菜黄瓜、苦瓜的食物，水果多吃西瓜，香蕉、梨等。

4.阴伤胃败证：多食养阴益胃的食物，如鸡蛋花沙参堡猪踭，参麦雪梨瘦肉汤，石斛茶，玄参茶等。

5.气血亏虚证：选择山楂、陈皮等补脾健脾；选择鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、新鲜水果、

蔬菜、黄豆、红枣、桂圆等补气补血，禁辛辣刺激性食物，禁海鲜等发物。

1.用洗必泰、生理盐水作冷湿敷，清洗后涂创灼膏、金扶宁，富林蜜，半暴露疗法。

2.中药外治选用冬菊洗液煎液ml，配温溶液0-0ml（35-37℃），浸泡创面，清热解毒，活血化瘀、消肿止痛、去腐生肌；根据医嘱选用清凉油乳剂清热润肤；紫草油活血化瘀，润肤生肌；黄连膏清热解毒，润燥止痛；生肌玉红膏活血祛腐，解毒镇痛，润肤生肌。

3.火热伤津证用银花甘草汤加味，以清热解毒、养阴生津，宜饭后1-2小时温服，每日2次。

4.热毒血瘀证用四妙勇安汤合桃红四物汤加减，以清热解毒、活血化瘀，每日2次，饭后1-2小时温服。

5.热盛肉腐证用黄连解毒汤加减，以清热解毒、益气养阴，每日2次，饭后1-2小时温服。

6.阴伤胃败证用益胃汤或参苓白术散加减，养阴益胃，宜饭后1-2小时温服，每日2次。

7.气血亏虚证用八珍汤加味或八珍颗粒或人参归脾丸口服，以补气、补血，每日2-3次，饭前空腹温服。

8.后期创面可用积雪甙软膏等清热解毒，消瘢止痛。

喉头水肿，呼吸困难：床边备气管切开包，病人有声音嘶哑，喉头异物感，呼吸费力时，报告医生，配合气管切开，抬高床头以利于消肿。

患者颜面部烧伤对预后很担心，怕影响容貌，影响人际交往，影响生活质量，应耐心做好解释说明工作，给予关心体贴，增强战胜疾病的信心，消除焦虑，烦躁，恐惧心理。

病室凉爽、通风，做好患者保护性隔离措施。

2、指导患者进食时避免食物污染创面，饮水时可用吸管，剪短指甲，避免双手触摸面部创面。

3、面部创面愈合后避免日光照射，可进行中药面膜护理，防止色素沉着。