瘢痕整形美容治疗前注意事项
2017-9-14 来源：不详 浏览次数：次瘢痕整形手术大多属于择期手术，一般没有时间限制，所以会有充分的时间进行术前准备工作。将患者的心理和身体状况调整到最佳状态，给手术的成功打下良好的基础，这是整形外科手术的特点之一。
瘢痕整形手术术前准备主要包括以下内容:手术适应证的选择、病史的采集与病历的书写、手术同意书的签字、手术的规划与设计、术前照相、术前检查和术前用药等，介绍如下：
一、接诊与沟通
整形手术的术前准备和一般外科手术有所不同，实际上大多数整形手术的术前准备自接诊就已经开始了。因此，做好门诊接待和术前咨询就显得尤为重要。接诊应做到实事求是，客观公正，维护患者的知情权，同时应严格掌握好手术适应证，避免给易引起医疗纠纷和不适合整形手术的患者手术。
瘢痕整形的就诊者主要是面容畸形、肢体残缺的患者，手术的目的是改善或恢复肢体的功能，修复容貌，做好接诊和术前咨询具有十分重要的意义，它决定患者能否和医师在治疗方案上达成共识而顺利接受手术治疗；同时，对避免术后发生不必要的医患纠纷也十分重要。实际上，术前准备，也是围手术期准备，医生需全面评估患者是否适合接受预定的整形手术，主要内容应包括评估患者的心理、生理和病理状态；正确地评估患者术中或术后的危险因素，以最大程度地预防术后并发症，更好地完成手术。
(一）接诊室的布置
接诊室的布置要有特色。接诊室外应清洁干净，同时有必要布置，要有主要手术医师的照片和介绍，以便于患者挑选自己所信任的医师。接诊室内应宽敞明亮，色调和谐，接诊桌椅宜整洁完好，最好放一面梳妆镜，便于医师为患者初步设计时用。接诊室最好分为内外两间，内间便于需要暴露身体时的检查使用。
(二)医务人员形象和问诊注意事项
接诊医务人员应具备良好的职业形象，接诊过程中应始终热情，对有严重外貌缺陷者更应富有同情心；应有很高的审美意识和丰富的临床经验，除耐心地听取患者的意见外，还应实事求是、认认真真地把手术效果和可能出现的情况及并发症向患者如实说明，以得到他们的理解和支持，绝不可以夸大手术效果。
另一项重要工作是做好手术前的解释与宣传：有些患者缺乏基本的医学知识，对手术期待过高，以为手术没有痛苦，没有并发症，可在短时间内达到自己的理想效果，不了解手术过程的复杂性与必须的恢复过程，渴望一夜之间变成正常人；手术后一旦出现局部渗血或肿胀，就以为手术失败，不理智地找医护人员纠缠；尤其是任何手术切口均仍会遗留瘢痕增生的风险，更应当给患者交代清楚，手术不能消除瘢痕，只能在一定程度上改善。对于这种情况，医务人员应该阐明手术的一般过程与常见的并发症，最好的办法是将有关情况打印成文字，便于门诊患者阅读。
患者的心理状况在瘢痕整形中尤为重要。当患者对手术抱有不切实际的幻想时，医生应在术前确认这类患者并对其进行适当的教育。在瘢痕整形手术中，患者和医生应对手术结果，包括术后患者的外表和患者的特殊需要能否被满足等应达成共识，故应在医患见面早期就确定哪些患者会从术前商讨中得益，哪些患者只需咨询而不需手术。
1.主诉门诊中了解就诊者的主诉很重要。一些人的主诉要求过高，如要求手术后不能有一点痕迹，这样的要求与现实情况脱离，目前医学尚无法达到；还有一些人的主诉中把自己身上微小的缺陷或很轻的畸形看得很重，对于这类患者应不予手术为好。
2.现病史问诊中要着重了解瘢痕、色素改变、瘙痒、疼痛等发生的时间及治疗经过；尤其对瘢痕发生的时间要注意，因为半年以内的瘢痕一般不做手术。这是由于瘢痕在早期尚处于增生阶段，若手术刺激对愈合不利，只有等瘢痕稳定、处于退行性变化期，质地柔软、基底日益松动时，手术效果才好。瘢痕疙瘩呈持续性生长，病变范围超过原始损伤范围，手术后易于复发，应注意询问其这一特征，以鉴别增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，给予患者恰当的治疗。
3.既往史应注意有无皮肤、牙龈出血史或其它物质过敏及精神不正常史。在全身健康状况正常的前提下，最容易影响瘢痕治疗效果的是就诊者的生理异常、出血性疾病及过敏性疾病。
4.个人史与瘢痕整形外科联系较密切的是女性的月经史，女性在月经期间的手术，出血多，手术愈合效果差，应避免在月经期手术。
5.家族史要询问有无家族性瘢痕遗传倾向，并予以注意。
二、适应证选择
患者虽然愿意接受手术治疗，但是究竟能否做，采用何种方法做和何时做，需要整形医生进行全面评价，做出正确判断。为了追求提高个人技术或受经济利益驱使而劝说患者手术是不恰当的，很容易造成患者术后不满，引起医疗纠纷。经验丰富的整形外科医师从一开始接触患者，就对患者进行评价，观察哪些地方存在缺陷需要整复；再倾听患者的主诉和要求，考虑患者的要求是否合理，然后决定能否接受患者的要求而给予手术。
随着知识的日益普及，及经济水平的逐步提高，瘢痕整形己被越来越多的人所接受，有些瘢痕手术纯粹是为了恢复美观而实施。绝大多数就诊的患者都有一定的审美知识，对自己的畸形有较客观的评价，但也有不少患者求美心切，不顾客观情况可达到的效果而追求完美；受医学整体发展水平和个人技术水平的限制，对每一种畸形修复，医生只能在原有基础上加以改善，尚不能达到尽善尽美，这就形成了比较突出的医患矛盾，这一矛盾的合理解决是预防手术后发生医疗纠纷的关键，这需要医师选择瘢痕手术的心理适应证。
如何处理这一矛盾，排除不适宜瘢痕整形手术的患者是关键。审美观是人在其生长发育过程中逐渐形成的对美的一种认识，与一个人生活的社会环境、社会阶层、受教育程度和周围人群的审美观有关。审美能力强并不代表一个人对自身的美感需求高。美感需求除了与一个人的审美观有关外，主要是出于生活的需要。在长期临床实践中，整形外科医师总结出以下几种不适于接受手术或需要慎重对待的求美患者，可供瘢痕整形美容参考：
1.不切合实际、要求过高者如有的人在求诊时希望术后能恢复到正常人的状况，不留下任何痕迹。
2.把解决生活困难寄托于美容手术者如有人把求职不成、失恋都归咎于自己的某个缺陷，整形医师在手术前应把手术原理、手术后效果及手术风险向患者讲清楚，如患者愿意承担手术风险，就可以手术；如患者的期望值仍较高，医师可从心理治疗角度，通过推迟手术日期来降低患者的期望值。
以下是几种常见的情况及其处理技巧：
（1）先天畸形或形象不佳者：由于患者自幼就接受这一现实，其心理比较平静，只要手术后效果比术前有所改善，患者就比较满意，但任何手术都不可避免地留有瘢痕，应向患者讲明手术瘢痕对容貌的影响，以取得患者及家属的理解。
（2）先天容貌较好者：此类患者要求手术纯粹是为了锦上添花，如演艺界人士出于职业的需要，通常对手术要求很高。但此类患者一般会自己选择手术医师，初学者很难遇到。
（3）认知障碍者：此类就诊者往往对自己的畸形有夸大现象，他(她)们对手术效果存在不切实际的幻想，手术后往往不满意。医师在接诊时，最好先不要应允为患者手术，而是先给患者讲明手术效果及可能出现的并发症，待患者对手术有一个清醒认识后，再为其手术。
（4）远期外伤者：此类患者经过长期的生活，心理上逐渐接受了这一现实，对容貌的整形不是非常急迫，对手术后效果也不抱有过多的幻想。另外，此类患者本身有瘢痕，在矫正畸形的同时行瘢痕整形，手术效果较好，患者往往比较满意。
（5）近期受伤害者：该类患者受伤前比较漂亮，对自己的容貌有自豪感，而伤后容貌上的缺陷对其心理打击很大，常表现为烦躁不安、以泪洗面，性格变得孤僻、不愿见人，患者本人及其家属都急于使患者恢复原样，但他们并不认可患者现有的容貌，在思想认识深处仍是患者原来的面貌，手术后常将整形效果与外伤前相比较，对手术结果往往不满意。因此，对该类患者应推迟手术时间，待瘢痕稳定，患者及家属接受现实后再手术，推迟手术时间是降低患者手术期望值的最好办法。
三、手术协议书签订
（一）签订手术协议书的重要性
受整形外科医师外科操作技术和审美能力的限制，对各种畸形的矫正尚不能达到完美，而追求完美是每一个患者的愿望，如手术后效果不能达到患者满意，很容易引起医疗纠纷。因此，为了保证手术的顺利实施并取得预期效果，手术前应向患者讲明手术预期效果及风险，使受术者与术者都慎重、严肃、正确地对待手术，避免术后发生一些不必要的麻烦和纠纷。
在目前国内相关法制尚不健全、保险业尚未完全引入医疗行业的情况下，不论进行何种手术，术前签订手术协议均十分重要。协议书一经签订，就会产生法律效应，会为日后一旦发生医疗纠纷找到解决的途径。协议书的签订并不意味着医生可以少负责任或不负责任，相反，医生更应严格履行协议中应尽的义务。受术者在签订协议书后，遇到不满意的手术结果时，也不能以手术前未认真看协议为理由，不履行自己所签订的协议。
(二)手术协议书的签订
在签订协议书之前，手术者应向患者详细说明切口设计、手术原理、手术可能达到的效果以及可能出现的并发症。在谈话过程中，手术者应根据每个患者的心理承受能力，讲究谈话艺术，既能向患者表明手术的风险性，降低患者对手术的期望值，又不能让患者对手术失去信心。对于手术前口头谈话，患者可能不太在意，认为是医师在吓唬或虚张声势。对于做事轻率的医师而言，手术前谈话可能成为患者手术的动力，反而提高了患者对手术的期望值。因此，让患者认真读一遍手术协议书，理解手术协议的具体内容并签订手术协议，对重新评价手术效果，认真对待手术均非常重要。协议书应一式两份，由医师和患者分别保管。
(三)手术治疗协议书的基本内容
手术协议书在全国范围内尚没有统一的规定内容与格式，但一般都包括以下基本内容:患者的真实姓名、性别、年龄、工作单位、家庭住址、电话、术前诊断、手术名称、手术日期、手术编号、患者(或家属)及医生的签字。除上述基本内容外，还应包括以下几个方面的内容：
1.手术医师虽然尽了最大努力，但受个人能力和医疗水平所限，不一定能完全满足患者的要求，手术效果可能不理想。
2.手术需要麻醉、组织切开、分离、切除与缝合。麻醉时，可能出现过敏反应，手术中可能损伤重要的血管、神经及脏器，手术后可能出现切口感染等并发症。因此，手术存在一定的风险，万一出现以上情况，患者应予以理解，配合治疗，不得无理纠缠、提出索赔。
3.患者在手术前、后应严格遵从医嘱进行准备和治疗。由于手术部位完全恢复需要一段时间(一般为3～6个月)，在这期间可能存在手术效果不理想或不自然，患者应予以理解。如出现异常情况，应及时来院复诊，以便及时治疗。
4.手术前、后必须照相，以便比较手术效果。医院的病案资料，医院有权用于学术交流，不得为此提出侵权诉讼或索赔。
5.患者有精神病史或其它特殊病史，在手术前应如实告诉医师，若隐瞒病史，后果自负。
6.有些整形手术需要应用组织代用品，可能会出现排斥反应或其它未知反应，需要行手术取出，患者及家属应给予理解和配合，不得提出不合理要求。
7.协议书由双方自愿签订，并经法律事务所备案。如发生医患纠纷，不履行签订意见，应到法律部门解决。
手术协议书签字目的有二:一是让患者在做手术之前慎重考虑，根据自身的条件决定是否手术；二是有相当一部分患者，在心理上有过高要求，一旦手术不能尽如其意，则有可能发生纠纷，签订的手术协议书可作为法律上的依据，以避免医疗纠纷。但是应当强调：实行签字手续，并不等于医生可以不负责任；医生虽然履行了告知义务，但仍然要对手术效果负责，尽量避免并发症的发生，要防止医疗差错和事故。
四、手术规划和设计
瘢痕整形手术的规划与设计相当重要，它关系到手术效果的好坏及成功与否。与普通外科有固定的术式设计不同，因为受术者各人的缺陷不同，要求不同，又由于医生的能力、术式选择习惯不同，所以，瘢痕手术几乎没有一个固定的模式，一定要根据具体情况进行手术设计，但是共同的手术原则、手术时间的选择、手术方法、切口设计规则，一定要遵守，要求从事瘢痕整形外科的医生一定要认真掌握并灵活运用。
（一）手术设计原则
1.整体原则当某人要求做某一局部手术时，一定要对其进行整体观察，以便决定施行这种手术对这个人的整体的作用，做到什么程度才是恰到好处，而不是弄巧成拙；在对待有多个缺陷的患者时，有时可以同时进行多种手术，有时须分次完成，主要取决于整体手术效果。
2.保守原则身体皮肤组织及器官都有其固有位置和形态，用从其它部位移植过来的组织或器官来代替现有组织或器官，都不可能完美。因此，在进行组织去除时，一定要留有余地，不能轻易去掉，一经去掉，再要找回已是不大可能。在做瘢痕切除、皮瓣转移修复时，若皮肤组织较多，暂时不要去除，待缝合到最后，皮肤确实多余时才予以去掉。有时保留一个暂时性的"猫耳朵"对皮瓣存活有益，应与患者讲清，以免"猫耳朵"去掉，外观虽然暂时好看，但会引起皮瓣局部甚至全部坏死，得不偿失。
3.简单安全原则整形手术并不是做得越大、越复杂就越好，越能显出医生的水平，而是首先要考虑到受术者的生命安全，治疗方法越简单越好。
（二)手术时间的安排
1.即时手术受术者符合手术适应证，且手术动机明确，精神心理正常，身体检查状况良好，医院或门诊条件具备，医生有把握胜任该种手术，则可在完成术前检查后为其施行手术。
2.择期手术虽然受术者要求的手术可以做，但有以下情况时要予以推迟手术：
(1)受术者手术动机不够明确，需要进一步弄清。
(2)受术者心理准备不足，对可能发生的并发症不理解。
(3)受术者全身情况差，如大病后初愈，生育后未满6个月，或有其它重要脏器疾患，如肥胖伴有高血压的患者出现过心肌梗死、脑血管意外者，6个月内不宜进行手术。
(4)手术区附近有炎症，如毛囊炎、疖肿或其它慢性感染时，应处理痊愈后进行手术。
(5)夏季气候炎热，对手术效果会有一定影响，医院条件，适当进行手术，如没有室温调节，对于大面积植皮等一些需包扎过多的手术，应予以暂停。
(6)医生无把握或准备不充分可暂不手术，应待参阅书籍、互相讨论或请教老师，做到心中有数后再做手术，如在技术上仍有欠缺，则至少要有专家在场指导。
(7)受术者家属不同意时应暂不手术。瘢痕整形手术常常影响的不是受术者一个人，还牵涉到婚姻、家庭、事业、前途等多方面的问题，如果受术者本人同意，家属坚决反对，则要做好家属工作后方能为其手术。对于18周岁以下的受术者，更应尊重其家长的意见。
五、术前照相
（一）手术前照相的重要性
照片是整形外科病历记录的主要资料之一，它可以直观反映和评价手术效果，便于总结经验，进行教学和学术交流，也是整形外科医师工作成绩的记载。手术前后的对比照片还可作为法律资料和凭证，因此要重视手术前后的照相。而且为了更好地反映手术后效果，不仅要拍摄手术后出院时的照片，还应设法拍摄术后1～2个月、半年或一年后的远期照片，因两者有很大差异，远期效果的照片更自然、更具有说服力。因此，所有照片均应很好地分期、分类妥善保存。
(二)摄影器材的选择
1.相机数码相机近年来发展很快，清晰度高，价格便宜，免去冲洗防潮，可作为形象资料的首选摄像工具，特别是数码单镜头反光相机最为理想，用这类相机可根据需要调换各种焦距镜头，也可安装近摄镜，用起来较方便。所拍摄的资料易制作幻灯片，有利于资料的利用。对特殊病例，可以使用摄像机，保存动态的病例资料。由于摄像资料不能修改，真实性更好，如有条件应当尽量采用。
2.镜头病例照片画面要有合理的透视效果，以表现各器官形态关系。在拍照头面部时，应选用透视变形小的中焦镜头(F=28-70或70-规格)最为理想，因长焦距镜头易产生透视畸变、夸大或掩饰病变特征，应尽可能避免应用。
3.闪光灯以小型电子闪光灯最常用，一般常用的有单触点、双触点、三触点等，需根据不同的相机来选择。理想的闪光灯闪光指数应大于或等于20，带有TTL自动控光功能，低电压触发、安全、可靠性强。
4.其它设备材料
(1)三角架:为取得高清晰度的效果，用于固定相机拍摄。
(2)近视镜:用于拍摄美容手术中的特写镜头，以突出画面重点，如耳、眼、嘴等。
(3)滤色镜:在不妨碍、不歪曲真实形象的情况下，可应用滤色镜控制明暗影调对比，突出拍摄重点，如拍摄面部鲜红斑病时加用绿色滤色镜拍摄，能将病变区与正常组织区分明显。
(4)背景布或背景纸。
（三)合理用光
通常采用单色作为背景，以减少反光或杂色混淆病变区，术中照相要力求清洁，注意清除拍摄区内的器械和血迹。合理用光是关系到是否能准确逼真地表现被摄人体的颜色、立体感、形象等的关键所在。
表现立体形态的主要技巧在于布光，一般情况下以45°侧光为宜，凡要求表现皮肤结构表面凹凸特征以突出立体感和质感者，均需要应用侧光，而避免用平光照明。如果没有固定的摄影室，仅有一只闪光灯作为拍摄主光，可采用下面的方法，运用得当也可获得理想的效果。在有阳光直射的房间，窗前用薄的淡绿色或浅蓝色布料做窗帘，拉好窗帘。用透过窗帘的阳光作辅助光，让患者背靠窗站立，距离20～40cm，然后用闪光灯做主光拍摄，也可表现出丰富的层次。
(四)整形外科照相的特殊要求
1.拍摄时突出重点，最大限度地利用取景画面并减少衬托杂景，但应明确表现解剖位置，注意灵活运用横幅或立幅画面。
2.照相时不应化妆，以观察手术前后真实效果，术前、术后应该保持外观一致，这样的照片对比鲜明。如左侧眉缺损应与右侧眉部对比，这样才能有说服力。对于术前、术后的对比照片，当摄影部位、角度、画面大小、用光、背景等方面条件完全一致时更能令人信服。
3.注意患者肖像权问题术前应与患者交代清楚，该照片作为医疗资料保存，医院有权选作学术交流资料或医学刊物、书籍资料刊用，不负担肖像权连带责任，并请患者(有行为能力年满18岁以上的成人)签字。
（五)照相范围
相片应该能显示病变范围，当病变涉及全身时，可用一系列分部照片显示。由于以下的原因，当病变涉及全身时，应避免拍摄整体的一张从头到脚的照片：第一，如此远的距离拍的相片可能忽略所要显示的细节；第二，侵犯了患者的隐私和尊严(应避免同时显露患者生殖器和面部)；第三，当患者要求或被允许穿内衣时，局部照片可避免摄入这些部位；第四，可能会将室内的其它物品摄入，给人一个非专业的、不规范的印象。
(六)标记和存档
相片处理后要及时标记，然后存在管理严格的档案系统中，以利于需要时查找。对于照片的管理，最有效的存档和检索的方法是用电子计算机建立一个资料库或资料库管理系统，可进入软件进行分类、查找资料并打印。用这个系统可输入患者的记录，包括患者的姓名和编号、摄影日期、疾病和手术步骤、被拍摄的部位和其它信息；一旦建立这个系统并且输人资料，就很容易查寻和找到，如当需要身体某一特别部位的手术步骤时，通过资料库程序很容易找到，能进行快速的、详细的、大量的信息查询。
六、术前检查
愿意接受瘢痕整形手术的人很多，但还是有一定的制约因素。除经济因素外，还有许多因素制约，其中健康是最重要的制约因素，一个没有健康体魄的人来接受瘢痕整形手术是难以想象的，因此，瘢痕整形患者的手术前准备与普通外科患者有明显不同。
（一）一般检查
手术医师应在手术前对患者的健康状况以及对手术的耐受能力做出全面评价，排除其潜在的手术禁忌证。手术者主要通过以下几个方面对患者进行评价。
1.患者的外观外观具体是指人的精神、气色、坐立姿势和运动的灵活程度，是人的体力和精力的具体外在表现。对于气色不好的患者，应注意查明原因，以防手术中或手术后出现意外。
2.体格检查多数瘢痕整形外科患者虽以局部手术为主，但不能忽略全身的检查，特别是心、肝、肺、肾以及血液系统方面的检查。较小的手术，也应做心肺听诊、血压等检查；较大的整形手术，由于是住院治疗，所以应该做系统的全身检查。
（1）通过听诊，判断患者有无先天性心脏病及心律失常。对血压高及心脏听诊异常的患者应行心电图检查，以明确诊断。必要时，请心脏内科医师会诊协助判断患者心脏功能能否耐受手术。心功能差的患者，不宜手术；心功能尚可，耐受手术的患者，在手术前应给予适当的药物治疗。
（2）根据患者的呼吸音及有无干、湿哆音，判断患者有无肺部疾患。对怀疑有肺部疾病的患者应行X线检查，以明确诊断。
(二)实验室检查
1.通过对血液谷丙转氨酶、尿素氮和肌酐的化验检查，判断患者有无急、慢性肝肾功能损害。急性肝肾功能损害的患者，不宜手术；慢性肝肾功能损害的患者，应在手术前进行保肝、保肾治疗，以防手术加重肝、肾功能损害。
2.通过血液常规及凝血功能检查，判断患者有无贫血及凝血功能障碍。如血红蛋白低于g,应查明原因，纠正贫血后再手术。有凝血障碍的患者不宜手术，以防手术中出血过多。对瘢痕整形外科来说，最需娌荤櫧鐧滈鍝噷濂?澶師鏈�濂界殑鐧界櫆椋庡尰闄?
