版手术室护理实践指南第一篇无

第一篇无菌技术1概述1.1目的

为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌技术操作，保障患者健康权益。

1.2范围

1.2.1本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺置无菌器械台及传递手术器械的相关基础知识、操作流程、注意事项等内容。

1.2.2本指南既对手术室护士的日常工作和具体操作行为具有指导作用，也对手术室管理者加强科室管理及相关的教育培训具有重要参考价值。

2术语2.1手卫生

手卫生（handhygiene）为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.2外科手消毒

外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。

2.3常居菌

常居菌（residentskinf1ora）是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

2.4暂居菌

暂居菌（transientskinf1ora）是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

2.5皂液

皂液（liquidsoap）是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂。

2.6手消毒剂

手消毒剂（handantisepticagent）是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

2.6.1速干手消毒剂

速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）是含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

2.6.2免冲洗手消毒剂

免冲洗手消毒剂（waterlessantisepticagent）是主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

2.7持久活性

持久活性（persistentactivity）是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性，确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平。

2.8有效性

有效性（effectiveness）是指手卫生产品杀灭微生物的能力，分实验室消毒效果和临床应用消毒效果。

2.9外科手消毒设施

外科手消毒设施（surgicalhanddisinfectionfacilities）是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等。

2.10无菌手术衣

无菌手术衣（sterilesurgicalgown）是指定用于手术室规范环境下的无菌服装。无菌手术衣有三对系带：领口一对系带；左叶背部与右叶内侧腋下各一系带组成对；右叶宽大，能包裹术者背部，其上一系带与腰部前方的腰带组成一对。

2.11无接触式戴无苗手套

无接触式戴无菌手套（closedgloving/non-contactgloving）是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。

2.12消毒

消毒（disinfection）是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

2.13灭菌

灭菌（sterilization）是指清除或杀灭医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

2.14无菌技术

无菌技术（steriletechnique）是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

2.15无菌区域

无菌区域（sterilearea）是指经过灭菌处理且未被污染的区域。

2.16穿孔指示系统

穿孔指示系统（perforationindicationsystem）是指戴双层手套，当手套穿孔时，液体会通过穿孔部位渗透到两层手套之间，更容易看见穿孔部位（图1-2-1）。

2.17无菌单

无菌单（steriledrapes）是指经过灭菌处理后，未被污染的手术单。

2.18无菌包

无菌包（sterilepackage）是指经过灭菌处理后，未被污染的手术包。

2.19无菌器械台

无菌器械台（sterileinstrumenttable）是指手术过程中存放无菌物品、手术器械等物品的操作区域。

2.20无菌持物钳

无菌持物针（sterileholdingforceps）是指经过灭菌处理后，用于夹取或传递无菌物品的钳子。

2.21无菌物品

无物物品（asepticsupply）是指经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。

2.22化学指示物

化学指示物（chemicalindicator）是指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化，在一个或多个预定过程变量上显现变化的检验装置。

2.23无触式传递

无触式传递（non-contacttransfer）是指手术过程中借助中间物质，进行传递、接收手术锐器，防止职业暴露。

2.24备皮

备皮（preservedskin）指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。

2.25切口感染

切口感染（incisioninfection）是手术后常见并发症之一。其后果是切口延迟愈合，可能发生切口裂开，甚至引起全身性感染。

2.26皮肤消毒剂

皮肤消毒剂（skindisinfectant）指能杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化要求，将病原微生物消灭于人体之外，切断传染病的传播途径，达到控制传染病的目的。抗菌成分是用来杀灭微生物的。持久抗菌活性（即以小时衡量），提供了皮肤消毒剂的概述。

2.27黏膜消毒剂

黏膜消毒剂（mucosadisinfectant）指用于黏膜消毒的化学制剂，系灭或清除口腔、鼻腔、阴道及外生殖器等黏膜病原微生物的过程，并达到消毒要求。

2.28手术部位消毒

患者皮肤表面也存在暂居菌和常居菌。这些细菌进入切开的组织，可能导致感染。采用手术部位皮肤消毒，可清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。

2.29手术部位感染

外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。金黄色葡萄球菌是引起手术部位感染的最常见微生物。

2.30消毒剂

消毒剂（disinfectant）能杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化要求，将病原微生物消灭于人体之外，切断传染病的传播途径，达到控制传染病的目的抗菌成分是用来杀灭微生物的。抗菌活性是指抑制或杀灭病原微生物的能力，持久抗菌活性（即以小时衡量）提供了皮肤消毒剂的抑制或杀灭病原微生物的能力强度概述。

2.31碘中毒

碘中毒指由碘引起的中毒，表现为严重的鼻炎、额痛、消瘦、虚弱和皮肤斑疹。使用碘或碘化物所致。

2.32手术单

手术单（surgicaldrape）指覆盖病人或器械以防止感染源传播的织物单。包括重复性使用产品（棉织物、长纤聚酯纤维织物）和一次性使用产品（无纺布）。其性能要求应符合GBYY/T.2-

2.33手术铺单

手术铺单（surgicaldraping）指将无菌手术单铺置于消毒后的手术部位，建立无菌屏障的过程。

2.34棉织物

棉织物（cottonfabrie）是以棉纱为原料的机织物。统称棉布。棉织物的组织结构因经纬交织方法不同分为平纹、斜纹和缎纹。

2.35长纤聚酯纤维织物

长纤聚酯纤维织物（polyrsterfabrie）是指由长纤聚酯纤维和具有导电性能的碳纤维组成，按照比例梭织成平纹的材料。

2.36无纺布

无纺布（non-wovenfabrie）学名非织造布或不织布，是一种不经过纺纱和织布工艺而成的织物。具有高阻隔，防潮、透气、柔韧、质轻等特点。通常以聚丙烯为原料，采用防粘、熔喷热粘合生产工艺制作。

2.37无菌铺单包

无菌铺单包（streiledrapes）是根据手术需要由各类不同规格尺寸的手术单组成应用于手术部位或其他有创操作部位铺置的无菌包。

2.38一次性无菌物品一次性无菌物品(dspeblesterileiter)指经密封包装灭菌后检验合格、在有效期内使用一次后即废弃的医疗器械。2.39无菌屏障系统无菌屏障系统(sterilebarriersystem)指防止微生物进入并能使产品在使用地点无菌使用的最小包装。2.40包装材料包装材料（packagingmateria）指用于制造或密封包装系统或初包装的任何材料。2.41微生物屏障微生物屏障(microbialbarrier)指无菌屏障系统在规定条件下防止微生物进入的能力。2.42湿包湿包(wetpack)指经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。2.43生物指示物生物指示物(Biologicalindicate指含有活微生物，对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。

3外科手消毒3.1外科手消毒目的

外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌，抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放，防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播，有效预防手术部位感染发生。

3.2外科手消毒设施

3.2.1洗手池

洗手池应设在手术间附近，2-4个手术间宜配置1个洗手池。洗手池大小、高低适宜，有防溅设施，管道不应裸露，池壁光滑无死角，应每日清洁和消毒。

3.2.2水龙头

水龙头数量与手术间数量匹配，应不少于手术间数量。水龙头开关应采用非手触式。

3.2.3洗手用水

洗手用水的水质应符合GB《生活饮用水卫生标准》要求，水温建议控制在32～38℃。不宜使用储箱水。

3.2.4清洁剂

术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性，如需重复使用应每次用完后清洁、消毒。皂液有混浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。

3.2.5干手物品

干手物品常用无菌巾，一人一用。

3.2.6消毒剂

消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒剂主要有氯已定醇复合消毒液、碘伏和2％～4％氯已定消毒液等，使用中应注意以下事项：

3.2.6.1外科手消毒剂能显著降低完整皮肤上的微生物，有广谱抗菌、快速、持久活性、无刺激性等特点，即刻杀菌和持久活性被认为是最重要的。

3.2.6.2需为医务人员提供高效、刺激性低的外科手消毒剂，同时考虑他们对产品的触觉、气味和皮肤的耐受性。

3.2.6.3应向厂家咨询手消毒剂、凝胶医院使用的抗菌皂液相互作用的简明信息。

3.2.6.4外科手消毒剂的出液器应采用非手触式，消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒。建议使用一次性包装；重复使用的出液器应每周清洁与消毒。

3.2.6.5外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。

3.2.7手刷

手刷应柔软完好，重复使用时应一用一灭菌。

3.2.8计时装置

应配备计时装置，方便医务人员观察洗手与手消毒时间。

3.2.9洗手流程及说明图示

洗手池上方应张贴外科洗手流程图，方便医务人员规范手消毒流程。

3.2.10镜子

洗手池正前方应配备镜子，用于刷手前整理着装。

3.3外科手消毒方法

3.3.1外科手消毒原则

3.3.1.1先洗手，后消毒。

3.3.1.2不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进行外科手消毒。

3.3.2外科手消毒前的准备

3.3.2.1着装符合手术室要求，摘除首饰（戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等）。

3.3.2.2指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。

3.3.2.3检查外科手消毒用物是否齐全及有效期。

3.3.2.4将外科手消毒用物呈备用状态。

3.3.3洗手方法

3.3.3.1取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

3.3.3.2流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。从手指到肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂。

3.3.3.3使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

3.3.4手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。

3.3.4.1免刷手消毒方法

3.3.4.1.1冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂接至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2-6分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。流动水应达到CB的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。

3.3.4.1.2免冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。

3.3.4.1.3涂抹外科手消毒液

3.3.4.1.3.1取免冲洗手消毒剂于一侧手心，揉搓侧指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂下1/3。

3.3.4.1.3.2取免冲洗手消毒剂于另一侧手心，步骤同上。

3.3.4.1.3.3最后取手消毒剂，按照六步洗手法（见附录A）揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。

3.3.4.2刷手消毒方法（不建议常规使用）

3.3.4.2.1清洁洗手：具体方法参照标题2.3.3中的内容。

3.3.4.2.2刷手：取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手、前臂、至上臂下1/3，时间约3分钟（根据洗手液说明）。刷时稍用力，先刷甲缘、甲沟指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部。用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。用无菌巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤。同法擦干另一手臂。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。

3.3.5外科手消毒的注意事项

3.3.5.1在整个过程中双手应保持位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.3.5.2手部皮肤应无破损。

3.3.5.3冲洗双手时避免溅湿衣裤。

3.3.5.4戴无菌手套前，避免污染双手。

3.3.5.5摘除外科手套后应清洁洗手。

3.3.5.6外科手消毒剂开启后应标明日期、时间易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。

3.4外科手消毒效果监测

医疗机构应定期对手术室、产房、导管室等外科相关科室进行外科手消毒效果的监测。医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。

监测方法及判断标准参考WS/T-《医务人员手卫生规范》8.2及8.3部分。

4穿无菌手术衣4.1穿无菌手术衣目的

穿无菌手术衣目的是避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。

4.2穿无菌手术衣方法

4.2.1穿无菌手术衣（图1-4-1）

4.2.1.1拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领，抖开，使无菌手术衣的另一端下垂。

4.2.1.2两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。

4.2.1.3巡回护土在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带及左叶背部与右侧腋下的一对系带。

4.2.1.4应采用无接触式戴无菌手套。

4.2.1.5解开腰间活结，将右叶腰带递给台上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取，旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。

4.2.2协助穿无菌手术衣

4.2.2.1洗手护士持无菌手术衣，选择无菌区域较宽敞的地方协助医生穿衣。

4.2.2.2双手持号码适中的手术衣衣领，内面朝向医生打开，护士的双手套入手术衣肩部的外面并举至与肩同齐水平。

4.2.2.3医生面对护士跨前一步，将双手同时伸入袖管至上臂中部，巡回护士协助系衣领及腰带。

4.2.2.4洗手护士协助医生戴手套并将腰带协助打开拽住，医生自转后自行系带。

4.2.3脱无菌手术衣方法脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带，先脱手术衣，再脱手套，确保不污染刷手衣裤。

4.3穿无菌手术衣注意事项

4.3.1穿无菌手术衣必须在相应手术间进行。

4.3.2无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换。

4.3.3有破损的无菌衣或可疑污染时立即更换。

4.3.4巡回护士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面。

4.3.5穿无菌手术衣人员必须戴好手套，方可解开腰间活结或接取腰带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。

4.3.6无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。

5无接触式戴无菌手套5.1自戴无菌手套方法（图1-5-1）

5.1.1穿无菌手术衣时双手不露出袖口。

5.1.2隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂，拇指相对，反折边与袖口平齐，隔衣袖抓住手套边缘并将之翻转包裹手及袖口。

5.2协助戴无菌手套方法（图1-5-2）

协助者将手套撑开，被戴者手直接插入手套中。

5.3摘除手套方法

5.3.1用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转摘除。

5.3.2用已摘除手套的手伸入另一手套的内侧面翻转摘除。注意清洁手不被手套外侧面所污染。

5.4无接触式戴无菌手套注意事项

5.4.1向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可。

5.4.2双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内。

5.4.3戴手套时，将反折边的手套口翻转过来包裹住袖口，不可将腕部裸露。

5.4.4感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统），有条件内层为彩色手套。

6铺置无菌器械台6.1铺置无菌器械台目的

使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。正确的手术器械传递方法，可以准确、迅速地配合手术医生，缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露。

6.2铺置无菌器械台方法

6.2.1规范更衣，戴帽子、口罩。

6.2.2根据手术的性质及范围，选择适宜的器械车，备齐所需无菌物品。

6.2.3选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台。

6.2.4将无菌包放置于器械车中央，检查无菌包名称、灭菌日期和包外化学指示物，包装是否完整、干燥有无破损。

6.2.5打开无菌包及无菌物品

6.2.5.1方法一：打开无菌包外层包布后，洗手护士进行外科手消毒，由巡回护士用无菌持物钳打开内层无菌单：顺序为先打开近侧，检查包内灭菌化学指示物合格后再走到对侧打开对侧，无菌器械台的铺巾保证4-6层，四周无菌单垂于车缘下30cm以上，并保证无菌单下缘在回风口以上。协助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套。再由巡回护士与洗手护士一对一打开无菌敷料、无菌物品。

6.2.5.2方法二：打开无菌包外层包布后，洗手护土用无菌持物钳打开内层无菌单（同6.2.5.1巡回护土打开方法），并自行使用无菌持物钳将无菌物品打至无菌器械台内，再将无菌器械台置于无人走动的位置后进行外科手消毒，巡回护士协助洗手护士穿无菌手术衣，无接触式戴无菌手套。

6.2.6将无菌器械台面按器械物品使用顺序、频率、分类进行摆放，方便拿取物品。

6.3铺置无菌器械台注意事项

6.3.1洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，方可进行器械台整理。未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品。

6.3.2铺置好的无菌器械台原则上不应进行覆盖。

6.3.3无菌器械台的台面为无菌区，无菌单应下垂台缘下30cm以上，手术器械、物品不可超出台缘。

6.3.4保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾如果浸湿，应及时更换或重新加盖无菌单。

6.3.5移动无菌器械台时，洗手护士不能接触台缘平面以下区域。巡回护士不可触及下垂的手术布单。

6.3.6洁浄手术室建议使用一次性无菌敷料，防止污染洁浄系统。

6.3.7无菌包的规格、尺寸应遵循《医疗机构消毒技术规范》（WS/T-）C1.4.5的规定。

7手术器械、敷料传递7.1锐利器械传递方法

7.1.1手术刀安装、拆卸及传递方法

7.1.1.1安装、拆卸刀片方法：安装刀片时，用持针器夹持刀片前段背侧，轻轻用力将刀片与刀柄槽相对合（图1-7-1）；拆卸刀片时，用持针器夹住刀片的尾端背侧，向上轻抬，推出刀柄槽（图1-7-2）。

7.1.1.2传递手术刀的方法：采用弯盘进行无触式传递方法，水平传递给术者，防止职业暴露（图1－7－3）。

7.1.2剪刀传递方法

洗手护士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运动适力将柄环部拍打在术者掌心上（图1-7-4）。

7.1.3持针器传递方法

7.1.3.1持针器夹针方法：右手拿持针器，用持针器开口处的前1/3夹住缝针的后1/3；缝线卡入持针器的前1/3。

7.1.3.2传递持针器的方法：洗手护士右手捏住持针器的中部，针尖端向手心，针弧朝背，缝线搭在手背上或握在手心中，利用手腕部适当力度将柄环部拍打在术者掌心上（图1－7－5）。

7.2钝性器械传递方法

7.2.1止血钳传递方法

7.2.1.1单手传递法：洗手护土右手握住止血钳前1/3处，弯侧向掌心，利用腕部运动，将环柄部拍打在术者掌心上（图1－7－6）。

7.2.1.2双手传递法：同时传递两把器械时，双手交叉同时传递止血钳，注意传递对侧器械的手在上，同侧手在下，不可从术者肩或背后传递，其余同单手法。

7.2.2镊子传递方法

洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者握住镊子中上部（图1-7-7）。

7.2.3拉钩传递法

洗手护土右手握住拉钩前端，将柄端水平传递给术者（图1-7-8）。

7.2.4骨刀（凿）、骨锤传递法

洗手护士左右递骨刀，右手递骨锤，左手捏刀（凿）端、右手握锤，水平递给术者。

7.3缝线传递法

7.3.1徒手传递法

洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线，右手持线的中后1/3处，水平递给术者；术者的手在缝线的中后1/3交界处接线。当术者接线时，双手稍用力绷紧缝线，以增加术者的手感。

7.3.2血管钳带线传递法

洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm，传递时手持轴部，弯曲向上，用柄轻击术者手掌传递。

7.4传递手术器械的注意事项

7.4.1传递器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位。

7.4.2传递器械应做到稳、准、轻、快，用力适度以达到提醒术者注意力为限。

7.4.3传递器械的方式应准确，以术者接过后无需方向即可使用为宜。

7.4.4传递拉钩前应用盐水浸湿。

7.4.5安装、拆卸刀片时应注意避开人员，尖端向下，对向无菌器械台面。

7.4.6传递锐利器械时，建议采用无触式传递，预防职业暴露。

7.4.7向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后传递。

8手术区皮肤消毒8.1目的

为医院医务人员正确进行患者手术区消毒提供指导建议。清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。

8.2消毒方式

8.2.1环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。

8.2.2平行形或叠瓦形消毒：用于大手术野的消毒。

8.2.3离心形消毒：清洁切口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

8.2.4向心形消毒：污染手术、感染伤口或肛门、会阴部消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。以原切口为中心，自上而下，自外而内进行消毒。

8.3消毒原则

8.3.1消毒范围

由清洁区向相对不清洁区稍用力消毒。如清洁手术般以拟定的切口区为中心向周围涂擦。消毒范围应超过手术切口周围15cm的区域。关节手术消毒范围，超过上或下一个关节。如为污染手术或肛门、会阴处手术，则涂擦顺序相反，由手术区周围向切口中心涂擦。

8.3.2消毒顺序

无论消毒顺序由中心向四周或由四周向中心，已接触污染部位的消毒纱球，不得再返擦清洁处。如切口有延长的可能，应事先相应扩大皮肤消毒范围。每一次的消毒均不超过前一遍的范围；至少使用二把消毒钳。

8.3.3消毒剂选择

婴儿、碘过敏者以及面部、会阴、生殖器等处的消毒，可选0.1％洗必泰、75％酒精、0.1％硫柳汞酊、0.5％水溶性碘剂等。

8.3.4特殊部位消毒

消毒腹部皮肤时，可先将消毒液滴入脐部，待皮肤涂擦完毕后，再将脐部消毒液蘸净。

8.4常见皮肤、黏膜消毒剂

8.4.1碘类消毒剂：0.5％～1％碘伏；2％～3％碘面

8.4.2醇类消毒剂：75％医用酒精

8.4.3胍类：0.1％～0.5％洗必泰（氯己定）

8.4.4过氧化氢类：3％过氧化氢溶液

8.5消毒注意事项

8.5.1消毒剂

8.5.1.1根据手术部位、患者年龄、医生需求，参照使用说明书选择、使用。

8.5.1.2专人负责、定基数、专柜存放（手术量大的单位可采用专用库房存放）。

8.5.1.3易燃消毒剂属于危化品类，按照国家危化品管理规范。

8.5.2常用皮肤消毒：是用2％～3％碘酊涂擦手术区，待其操后以75％医用酒精涂擦2～3遍；或使用0.5％～1碘伏直接涂擦手术区至少2遍。

8.5.3消毒前

8.5.3.1检查消毒区皮肤：是否清洁，有破口或疖肿者应立即告知手术医生。

8.5.3.2检查消毒剂：名称、有效期、浓度、质量开启时间。

8.5.3.3防止损伤皮肤：消毒剂使用量适度，不滴为宜；应注意相关部位用垫巾保护。

8.5.4消毒时机：应在麻醉完成（除局部麻醉）、体位安置妥当后进行。

8.5.5确认消毒质量：范围符合手术部位要求、涂擦均匀无遗漏、皮肤皱褶、脐、腋下处的消毒规范、消液未渗漏床面。

8.5.6结肠造瘘口患者：皮肤消毒前应先将造瘘部位用无菌纱布覆盖，使之与手术切口及周围区域相隔离，再进行常规皮肤消毒，最后再消毒造口处。

8.5.7烧伤、腐蚀或皮肤受创伤患者：应先用生理盐水进行皮肤冲洗准备。

8.5.8注意观察：消毒后的皮肤有无不良反应。

8.6常见手术野皮肤消毒范围和示意图

8.6.1头颈部手术：头、颈、耳部、眼、面部手术

8.6.1.1头部手术：头部及前额（图1-8-1）

8.6.1.2颈部手术（图1-8-2）

8.6.1.2.1颈前部手术：上至下后、下至乳头，侧至斜方肌前缘。

8.6.1.2.2颈椎手术：上至颅顶、下至两腋窝连线。

8.6.1.2.3锁骨手术：上至颈部上缘，下上臂上1/3处和乳头上缘、两侧过腋中线（图1-8-3）。

8.6.2胸部手术：食管、肺、心、乳腺。

8.6.2.1侧卧位：食管、肺手术（图1-8-4）。

前后过正中线，上肩及上臂上1/3，下过肋缘；包括同侧腋窝。

8.6.2.2仰卧位：左右过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线（图1-8-5）

8.6.2.3乳房手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线、上过锁骨及上臂、下过脐平行线（图1-8-6）。

8.6.3腹部手术：胃肠、腹股沟和阴囊手术。

8.6.3.1上腹部：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线（图1-8-7）。

8.6.3.2腹股沟和阴囊手术：上到脐平行线、下至大腿上1/3，两侧至腋中线（图1-8-8）。

8.6.4肾部手术：肾。

肾部手术：前后过正中线、上至腋窝、下至腹股沟（图1-8-9）。

8.6.5背部手术：脊柱

8.6.5.1胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线（图1-8-10）。

8.6.5.2腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线（图1-8-11）

8.6.6四肢手术：四肢、髖关节

8.6.6.1四肢手术：手术区周围消毒、上下各超过一个关节（图1-8-12、图1-8-13）。

8.6.6.2髖关节：前后过正中线、上至剑突，患肢远端至踝关节上方，健肢远端至膝关节（图1-8-14）。

8.6.7会阴手术：子宫、肛肠。

耻骨联合、肛门周围及臂、大腿上1/3内侧（图1-8-15）

9手术铺单9.1目的

在手术切口或其他有创操作部位铺置无菌手术单。显露所需的最小皮肤区域，建立无菌屏障，为医护人员临床操作提供指导性建议。

9.2标准手术铺单（以腹部手术为例）

9.2.1无菌铺单包管理

9.2.1.1储存环境符合消毒供应中心WS.2-要求。

9.2.1.2放置有序、专人负责、标示清楚。

9.2.2洗手护士或巡回护士

9.2.2.1根据所配合的手术方式，评估准备所需无菌铺单包。

9.2.2.2打开无菌铺单包前检查包装是否有松散、潮湿、破损、检查灭菌标识、灭菌日期和失效日期。打开无菌铺单包后检查包内灭菌指示标识。

9.2.2.3穿无菌手术衣、戴无菌手套后按铺单顺序放置无菌手术单。

9.2.3手术医生

9.2.3.1手术区域皮肤消毒后，未穿无菌手术衣前，直接铺置手术区域周围的切口巾（治疗巾或孔巾）

9.2.3.2以站立于手术床右侧或手术患者患侧。

9.3手术铺单原则（以腹部开放手术为例）

9.3.1铺单范围

9.3.1.1既要显露手术切口，又要尽量减少切口周围皮肤的暴露。

9.3.1.2手术切口巾距离手术切口2-3㎝以内铺置。

9.3.1.3手术铺单上方头端覆盖麻醉头架，下方脚端覆盖器械托盘。

9.3.1.4手术单应悬垂至手术床左右缘30㎝以上。

9.3.2操作要点

9.3.2.1传递手术切口巾时，手术医生未戴无菌手套的手不可触及洗手护士的手。

9.3.2.2手术医生铺切口巾后，再次进行外科手消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套后与洗手护士铺置其他层次的无菌手术单。

9.3.2.3洗手护士传递手术单时需手持单角，向内翻转遮住手背，不可暴露在手术单外。

9.3.2.4打开无菌手术单时不可触及操作者腰以下的无菌手术衣。

9.3.2.5不可随意移动已铺置的无菌手术单，如需移动则向切口外移。

9.3.2.6应遵循先污后洁原则，先铺置相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺置靠近操作者的一侧。

9.3.3棉布铺单操作要点

9.3.3.1切口巾（治疗巾或孔巾）：将4块治疗巾覆盖切口四周，交角固定。也可一次铺下一块长方孔巾形成无菌区。

9.3.3.2铺手术单：遵循先头侧后足侧的原则铺置，覆盖麻醉头架及足侧，悬垂至手术床左右缘30㎝以上。

9.3.3.3手术切口周围及器械托盘至少覆盖4-6层无菌手术单，其他部位至少2层以上。

9.4注意事项

9.4.1手术铺单：应遵循无菌技术操作原则。

9.4.2布类铺单切口铺单1/3折边确保手术铺单层数，手术切口周围保证4-6层覆盖。

9.4.3在无菌区域中使用利器设备，如C臂，需加铺无菌手术单或保护套，使用后撤除。

9.4.4无菌手术单疑似污染或被浸湿时，应及时加盖或更换。

10手术无菌物品管理10.1目的规范手术无菌物品的分类、储存、使用、处理等管理要求，预防和降低手术部位感染风险。10.2分类根据灭菌方式分为高温灭菌物品、低温灭菌物品、伽马射线灭菌物品等。10.3管理原则10.3.1无菌物品应独立区域、分类、分架放置，标识清楚。10.3.2一次性无菌物品进入洁净区或手术间，须脱去外包装方可入内。10.3.3无菌物品存放环境、无菌包大小及重量规格、包内外监测方法、无菌物品使用有效期等应符合WS—要求。10.3.4无菌物品使用应遵循先进先出的原则。10.3.5无菌物品疑似或已经被污染应立即更换。10.3.6一次性无菌物品禁止重复灭菌使用。10.3.7外来手术器械使用应遵循《手术室护理实践指南》第六篇要求。10.3.8可复用物品应采用全程质量信息追溯，保障物品回收、清洗、检查、包装、灭菌、储存、发放、使用等环节质量安全。

10.4无菌物品管理10.4.1使用前评估10.4.1.1储存环境是否符合WS-的要求。10.4.1.2灭菌方式与化学指示物标识是否一致、有效。10.4.1.3灭菌时间是否在有效期内。10.4.1.4包装闭合性、完整性，是否潮湿、松散和破损等。10.4.1.5硬质容器包装无菌物品，评估进气孔或排气孔、锁扣处于闭合状态，灭菌标识变色符合标准。10.4.2使用中操作标准符合《手术室护理实践指南》中无菌技术要求。10.4.3使用后处理10.4.3.1可复用无菌物品使用后统一由中心消毒供应室(CSSD)处理。10.4.3.2一次性无菌物品使用后按照医疗废物处理。10.4.3.3被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具、物品应执行WS/T—的规定。10.4.3.4外来手术器械，按WS处理。10.5注意事项10.5.1一次性无菌物品使用前参照厂家说明书。10.5.2应根据灭菌方式，确认化学指示物的正确及有效化学监测不合格的无菌物品不得使用。10.5.3湿包情况表示灭菌失败，不能使用。10.5.4提前放行的无菌物品，生物监测不合格时，应及时召回同锅次所有物品，重新灭菌检测并按不良事件上报，对已使用的无菌物品，应追溯手术患者术后切口愈合情况。10.5.5严禁自行携带无菌物品入手术室。10.5.6体内植入物使用应具有可追溯性，可复用无菌物品宜使用信息化追溯。

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