视神经脊髓炎谱系病之ldquo痛性痉

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视神经脊髓炎谱系病之“痛性痉挛”

你是不是也有这种突发的、间歇性的肌肉不自主收缩伴发剧烈疼痛的不适经历呢？这亦是视神经脊髓炎谱系病（neuromyelitisopticaspectrumdisorder,NMOSD）患者较为常见的症状——痛性痉挛。

痛性痉挛多出现在单个或多个肢体，肢体可以呈现特殊的姿势，如上肢屈曲、下肢伸直、足部内翻等异常姿势，伴发异常扩散性的疼痛。常为自发性，也可由主动或被动运动、感觉刺激或情绪波动等因素诱发，一般不伴有意识障碍。我们近期的一项临床研究总结了NMOSD患者痛性痉挛的特征。

痛性痉挛

研究方法

我们回顾性分析了医院和医院神经内科就诊的NMOSD患者的临床资料，共有名患者纳入研究，完成了一系列量表评估。主要量表包括疼痛数字评价量表(NRS)、脊髓损伤健康问卷(SCI-HQ)、Penn痉挛频率量表(PSFS)和患者改善整体印象量表(PGI-I)。SCI-HQ主要用于调查NMOSD患者过去12月里，有无痛性痉挛发生、发作程度、有无接受相关对症治疗以及对日常生活能力影响的程度。痛性痉挛的亚型包括屈肌强直痉挛、伸肌强直痉挛、内收/外展强直痉挛、等长强直痉挛和复杂强直痉挛（通过标记抽搐的部位来区分）。各种亚型的严重程度用NRS和PSFS加于评估。对症治疗后的疗效使用PGI-I评估。

屈肌强直痉挛：上肢掌侧面，下肢小腿前、大腿后肌群；

伸肌强直痉挛：上肢背侧面、下肢大腿前、小腿后肌群；

内收／外展强直痉挛：上肢和下肢的内收外展肌群；

等长强直痉挛：躯干前后肌群；

复杂强直痉挛：上述两种以上类型。

痛性痉挛患病率

例NMOSD患者中，有67例(43.79%)出现了痛性痉挛，仅在脊髓受累时出现。而既往国内外文献报道该症状在视神经脊髓炎谱系病中的患病率为14%-35%。在我们的研究中，痛性痉挛更加常见。

临床特征

痛性痉挛常在脊髓炎发病后平均42天出现，在急性脊髓炎激素冲击治疗后平均23天左右出现，每次发作持续数秒到数分钟不等，是恢复期的症状，所以一旦出现痛性痉挛，大家不必惊慌。

五种亚型中，复杂强直痉挛最常见。屈肌强直痉挛主要出现在上肢，伸肌强直痉挛均出现在下肢，而等长强直痉挛主要发生于躯干。

严重程度

在我们的研究中，67例病人有不同程度的抽搐和疼痛。其中，7例病人抽搐仅仅由刺激而诱发，24例抽搐频次每小时＜1次，18例抽搐频次每小时1-10次，18例抽搐频次每小时＞10次；同时伴发轻度疼痛者19例，中度疼痛26例，重度疼痛22例。与其他亚型相比，复杂强直痉挛，其疼痛程度最严重，痉挛发作最频繁。

对日常生活能力的影响

在对67例病人的问卷调查发现：对日常生活能力影响较小者9例，有一定影响者17例，较大影响者33例，日常生活完全受影响者6例，无任何影响者2例，对日常生活负面影响高达97.01%。因此，出现痛性痉挛时，完全不需要、也不应该靠意志力忍受，希望引起高度重视和