鼻整形手术时,特别是隆鼻术需要很多材料,

导语：东方人及黑人鼻尖高度通常达不到鼻长的二分之一，表现为鼻尖低平伴鼻梁低，软骨相对薄弱，鼻翼宽大、鼻尖突起不足等，这是种族的特征之一，手术以增高鼻梁、抬高鼻尖为主，手术主要以填充为手段，很少需要手术修除鼻部原有的组织。鼻整形手术时，最先要考虑的问题之一，就是决定使用什么样的材料，特别是隆鼻术需要很多材料，手术成败与所使用材料息息相关。

01了解人工材料特性，硅橡胶是高活性吸附材料，自体组织也比较普遍

1、硅橡胶

（1）液态硅橡胶

通过注射液态硅橡胶隆鼻，可以通过注射器注入鼻部组织。此法操作简单，使用方便，效果立竿见影，曾在20世纪50到60年代广泛用来隆鼻，但经过较长时间的使用，发现液态硅胶有较多的并发症，其中主要的并发症是注射后引起肉芽肿，患者经过数年后发病，最长达数十年才发病。

（2）固态硅橡胶

固态硅橡胶是一种理化性相对稳定的有机高分子材料，年日本Nishihata首次将固态硅橡胶用于隆鼻术。Beekhuis于年在真正意义上使用了固体硅胶进行隆鼻。性能稳定，刺激性小，长期植入体内不吸收、不变形；手感好，易于加工塑形，塑形后外形美观。操作相对容易，容易被初学者掌握，技术容易推广。

此材料的缺点是置入人体后会发生纤维性包膜，假体长时间接触血液，可引起硅胶表面脂质沉着或钙化，导致皮肤变色等，还可以出现假体漂浮，严重时会出现假体外露等并发症。如今北美及欧洲基本不使用硅胶，因为他们的鼻部骨骼特点，不必像东方人那样进行隆鼻，不需许多材料。

而硅胶假体能在亚洲广泛使用的另一个主要原因是，非高加索民族和高加索民族人中的鼻部解剖结构存在差异，即亚洲人的鼻部皮肤、皮下组织较高加索人的更厚，从而可以最大程度保护假体，防止其膨出。

（3）高密度聚乙烯

材料内含有多个直径-μm小孔，这些小孔可以促使周围组织长入，从而增加了高密度聚乙烯作为植入材料的机械稳定性，随组织长入的脉管系统还可以增强植入物对感染的抵抗性。

（4）羟基磷灰石人工骨

是一种磷酸钙材料，其化学成分、晶体结构、理化性能与人体正常骨的无机物相似，在体内不但不被吸收，还能防止骨吸收，而且有诱导新骨形成能力，与骨牢固结合，无摩擦。

缺点是材料呈细沙状，彼此无黏合性，而且由于材料重力较大可发生移位而影响效果。由于术前不能塑形，只能根据鼻部形态在术中用手塑形，需要一定的临床经验，如果置入不当，即影响效果。本材料与液态硅胶一样，取出时较为困难。此种材料可以用于鼻部微小缺损修复。

2、自体组织的特性

（1）自体软骨

自体软骨多取自肋软骨、鼻中隔软骨、耳廓软骨。自体骨有以下优点：抗感染能力强，存活率高，在血供不佳的情况下大多也能成活；弹性好，易雕刻成形，膨出及吸收等不良反应的发生率低。与高加索民族不同，国人的鼻中隔软骨通常比较薄，较脆，尺寸较小，因此不宜将其用于自体隆鼻术。

合理的切取耳甲腔不会导致外耳变形，也不会形成明显的疤痕。在严重的鞍鼻整形中耳软骨已不能提供充分的软骨移植物，此时可以考虑从肋软骨取材。肋软骨是最合适的隆鼻材料，采取量多，可塑性好，吸收少。在需要大量隆鼻材料或使用硅胶假体产生并发症或只要求自身组织的手术时，应该优先考虑。

（2）自体骨

自体骨多取自髂骨、颅骨外板、肋骨、胫骨、腓骨、下颌骨外板等。骨作为隆鼻材料具有以下优点：操作容易，吸收少，较易与接受部位愈合为整体组织，容易固定，术后效果逼真。但最成问题的是自体骨吸收。

自体骨吸收率一般认为是10%-15%，成分越接近骨，越吸收少。长骨取材充足，但吸收率高。而肋骨移植容易伴发气胸。有时鼻尖接受自体骨移植后外形显得僵硬，失去了鼻尖的自然形态。

02还要一些材料也会运用于隆鼻手术中，未来的整形外科领域选择更多

1、自体脂肪

自体脂肪取材容易，来源丰富，不会产生排异，但有一定的吸收，吸收率为50%-60%。临床上用来修复较小的缺损。

2、自体真皮

年Lexer第一次使用在鼻尖和耳廓的再造。自体真皮组织来源充足、结构致密、质地柔软、毛细血管密集而易于成活，抗感染能力强。但很难预测吸收程度，所以不被广泛使用。实验发现，四层真皮重叠移植，3个月后几乎全部被吸收，所以认为真皮移植层次越少越好。

3、组织工程骨与软骨

是综合应用工程学和生命科学的基本理论技术和方法，在体外构建骨与软骨，然后植入体内，修复缺损或替代组织。

4、自体第3磨牙

牙体无论是单根还是双根，均可被设计为柳叶状，经脱钙处理后的鼻模型只有原牙体重量的47.6%。它除了具备自体骨的优点外，还有取材容易，创伤小的优点，但患者要经历拔牙的痛苦，需要行两次手术，牙齿的脱钙过程比较复杂，限制了临床的应用。

5、脱细胞异体真皮

抗原性低，具有良好的组织相容性。脱细胞异体真皮保留了正常的胶原和毛细血管通道，移植后宿主细胞在7天内占据这些管道，出现内皮细胞修复。临床上常用于修补鼻中隔穿孔等。

6、异种软骨和骨

主要是牛鼻中隔软骨、肋软骨。缺点是很有可能发生排异反应，很难在临床使用。

结语：从美容外科的角度看，西方人和中国人的鼻部形态、结构、手术目的都有很大的不同。想要拥有良好的手术效果，必须选择合适的手术材料。用患者自身软骨成功培养出了软骨细胞聚集体，组织工程技术的不断发展让我们看到了希望，它将在未来的整形外科领域发挥巨大的作用。

#医美大咖#