风疹国家儿童免疫规划预防的传染病2

风疹是一种呈全球性分布的，急性病毒性呼吸道传染疾病，人群普遍易感。儿童患病时通常病情轻微，30%～50%为亚临床感染或隐性感染，易被忽视，成为潜在传染源。孕妇患风疹则可能导致严重后果，如胎儿死亡或者先天性缺陷，即先天性风疹综合征。

一、病原学

风疹病毒为风疹的病原体，风疹病毒核酸为单股包膜正链RNA病毒，属于披膜病毒科风疹病毒属。风疹病毒只有一个血清型。风疹病毒对紫外线和脂溶剂敏感。

二、传染源

风疹患者是本病的传染源，患者在出疹前7d到出疹后5d均具有传染性。

三、传播途径

风疹病毒主要通过喷嚏、咳嗽和说话等途径，由飞沫传播或直接接触感染者的鼻咽分泌物传播，母亲在孕期患风疹，可以通过胎盘侵入胎儿。一年四季均可发生，冬春季是风疹的高发季节。

四、易感人群

无患病史和风疹疫苗免疫史的人群普遍易感，感染后可以获得持久的免疫力，免疫力低下者可以发生再次感染。

五、潜伏期

风疹的潜伏期一般为14～21天，平均18天，通常病人患者在出疹前7天到出疹后5天均具有传染性。

六、临床表现

早期出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，之后面部首先出现浅红色斑丘疹，迅速遍及全身。耳前、枕骨和颈后淋巴结病变是特征性表现，红色斑丘疹通常持续1～3天，从脸和颈部开始，进而发展到身体。风疹皮疹较麻疹轻微且不发生融合。先天性风疹综合征的特点为多器官畸形，特别是脑、心脏、眼和耳畸形。20%～50％的风疹病毒感染可以不出现皮疹或是亚临床的，称为隐性感染。

1.前驱期

一般为1至2天，前驱期症状较轻，有低热或中度发热，持续1至2天。此外，还可见咳嗽、喷嚏、流涕、声音嘶哑、头痛、眶后疼痛、结膜炎、食欲不振等，部分患者在软腭有咽部附近见到充血性斑疹，大小如针尖对麦芒，但无黏膜斑。

2.发疹期

发热1天到2天后出疹，迅速由面部、颈部、躯干涉及四肢，仅1天内可遍及全身，但手掌、足跖大多无疹。皮疹呈浅红色，稍稍隆起，大小约2毫米，分布均匀，疹间有正常皮肤，躯干尤其是背部皮疹较密集。皮疹于1-2天消退，不留色素沉着，无脱屑或有细小脱屑，可伴有轻至中度发热及上呼吸道感染症状，随疹退而消退。

3.淋巴结肿大

耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，可有轻度压痛，不融合，不化脓。皮疹出现后，淋巴结消退较慢，常持续2至3周。

4.先天性风疹综合征

妊娠早期感染风疹可造成死胎、流产，自然流产率可达20%。新生儿出生后可表现为低体重，肝、脾肿大、黄疸、紫癜、贫血、脑炎、脑膜炎等。先天性心脏病、白内障及耳聋是先天性风疹综合征的常见表现。

七、风疹与麻疹鉴别

风疹与麻疹流行季节相同，临床症状相似，其区别如下：

1.麻疹前驱期为3至5天，好发年龄为1岁至5岁。全身症状严重，高热、卡他症状明显。

2.麻疹口腔黏膜斑常见于颊黏膜近臼齿处，约为0.5至1毫米，大小散在白色小点，周围有红晕，也可见于下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜。

3.麻疹发热3天至4天出疹，先于耳后、面部出现，自上而下蔓延，皮疹形态为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，密集时融合成片，出疹持续约3天至5天，热退疹退，退疹处脱皮屑留有色素沉着。已经接种过麻疹疫苗的患者症状可不典型，易与风疹混淆。

八、风疹疫苗简介

麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗(麻腮风疫苗，MMR)

(一)免疫程序与接种方法

1.接种对象及剂次

共接种2剂次，8月龄、18月龄各接种1剂。

2.接种途径：皮下注射。

3.接种剂量：0.5ml。

(二)其他事项

1.如需接种包括MMR在内多种疫苗，但无法同时完成接种时，应优先接种MMR疫苗。

2.注射免疫球蛋白者应间隔不小于3个月接种MMR，接种MMR后2周内避免使用免疫球蛋白。

3.当针对麻疹疫情开展应急接种时，可根据疫情流行病学特征考虑对疫情波及范围内的6-7月龄儿童接种1剂含麻疹成分疫苗，但不计入常规免疫剂次。

(三)补种原则

1.自年6月1日起，年10月1日及以后出生儿童未按程序完成2剂MMR接种的，使用MMR补齐。

2.年扩免后至年9月30日出生的儿童，应至少接种2剂含麻疹成分疫苗、1剂含风疹成分疫苗和1剂含腮腺炎成分疫苗，对不足上述剂次者，使用MMR补齐。

3.年扩免前出生的小于18周岁人群，如未完成2剂含麻疹成分的疫苗接种，使用MMR补齐。

4.如果需补种两剂MMR，接种间隔应不小于28天。