为尿毒症患者搭建透析ldquo生命线

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尿毒症对绝大多数人来说并不陌生，但对“血管通路”的了解，相信很多人都是稀里糊涂的，有些甚至是第一次听到这个词。那么，“血管通路”到底是什么呢？

其实，血管通路是尿毒症病人的生命线！没有血管通路就不能完成尿毒症病人的血液净化治疗，而没有血液净化治疗下，尿毒症病人的后果会什么样？结果你懂的。

为尿毒症患者搭建透析“生命线”

医院首例

“自体贵要静脉转位动静脉内瘘手术”

取得圆满成功

！！！

高难度实战案例

上周，医院血液净化中心为一位尿毒症病人成功进行了“自体贵要静脉转位动静脉内瘘手术”，成功为患者搭建起一条新的永久性血管通路。

据了解，该病人是一位常规透析的尿毒症病人。虽然他长得五大三粗，但他的血管却出奇得细，并且他的血糖始终处于较高水平,其机体往往处于高凝状态,很容易导致出现脑梗。

上海中医药大学附医院肾内科医学博士、副主任医生徐艳秋介绍道：早在一年前，该患者在评估血管时就提示不能做低位（腕部），后来只能在前臂靠近肘部的位置，完成了高难度的高位自体动静脉内瘘手术，术后养护加功能锻炼半年。评估结果内瘘成熟后，于半年前开始，该患者就使用自体动静脉内瘘进行规律的透析治疗。可就在前一周，该患者因低血压加之平时血液高凝状态，导致动静脉内瘘血栓阻塞，不能完成常规血液透析。

入院后，徐艳秋医生及团队再次评估了该患者的双手血管。遗憾的是，该患者双手已无肘部手术条件（不能再往上臂手术了）。此时，医生通常采用人工血管或者长期留置管两种方案来治疗。但经过徐艳秋医生及团队对病人进行深度分析后，他们意外发现该患者贵要静脉条件稍好，内径有2mm左右，可以尝试贵要静脉转位手术。有了这个想法后，通过综合分析以及家属沟通后，在徐艳医院专家团队完成了医院首例“自体贵要静脉转位动静脉内瘘手术”。手术很成功，效果很满意。

图为术后给患者换药，伤口肿胀消退、伤口愈合良好、内瘘通畅。

如此高难度手术是怎么做到的呢？

详见下面示意图

↓↓↓

正常人前臂动静脉分布

前臂高位动静脉内瘘

1

前臂高位动静脉内瘘血栓形成

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前臂分离所见的贵要静脉和桡动脉

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贵要静脉转位吻合

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贵要静脉转位动静脉内瘘术后状态

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此外，在治疗尿毒症中，关于“血管通路”你还需要知道这些事儿……

请问，血管通路是完成尿毒症病人血液净化治疗的通道，究竟是怎么一回事呢？

别急别急，我这就从头说来……

小编

???

说到尿毒症，我们首先要了解人体的一个重要器官——肾脏又叫“腰子”，腰子就是我们人体的垃圾工，脏活累活都归它管，它要不干活了，就会生一种病，叫尿毒症，正规称呼是慢性肾衰竭。至于尿毒症咋得的，咱就不细说了，一句话，很多疾病最后都会导致腰子罢工，发生尿毒症。

腰子罢工也不是一下子全罢工的，是一个慢慢增加罢工规模的过程。也就是说尿毒症是一个慢性过程，治疗也是分步进行的。治疗的主要目的就是要把毒素从体内排出去，还身体一个朗朗乾坤。

尿毒症的治疗步骤

第一步：“给钱”

治疗的第一步就是“给钱”。就是用药来刺激肾脏继续干活，排出蓄积的毒素。开始会很有效果，给钱就加班嘛，病情会得到有效的控制。时间一长，“钱”的刺激效应没了，罢工规模就加剧，尿毒症症状会加重，场面会失控，此时应该进入第二步治疗，否则真就要挂了。

第二步：“换人”

治疗的第二步就是“换人”。就是用人工肾（透析器）来代替肾脏干活，排出蓄积的毒素。这个办法不错，不会罢工，可以一直做下去。第二步还有一个好处，偷偷地告诉你：“换人”的钱，咱只出一少部分就ok了，大部分是“我的国”出，赞吧！有人出钱帮咱“换人”，再不怕“小腰子”罢工了，开心吧。开心只是硬币的一面啊，另一面就是：“换人”的配套设备要自备！配套设备就是“血管通路”，没有配套设备就不能“换人”。

配套设备也就是“血管通路”分临时性的、半永久性的和永久性的三种。

一、临时性血管通路

临时性血管通路包括两种，一个是直接动静脉穿刺，医院补液打针一样，不过这个针要比平时普通补液的针要长、要粗，而且要在动脉、静脉上打针，肯定有点痛。

第二个是中心静脉插管，就是一个长了两个头的又粗又长的管子，可以插在脖子上（右颈内静脉），有点像天线宝宝。也可以插在腿上（股静脉）。

这种设备用的时间短，时间长了容易堵（血栓），更容易发炎（感染），所以只能临时用一下，具体多久呢？一个礼拜。

二、半永久性血管通路

半永久性血管通路，就是比临时的要长，而且自带防脱保险（Cuff），虽然也插在脖子上（右侧颈内静脉），但不像临时的那样高调，隐藏在胸前。这个可以常用，一般三五年左右，就要换新的，也容易堵、容易发炎、容易狭窄（组织增生）。

三、永久性的血管通路

永久性的血管通路，就是指“自己的管子”（自体动静脉内瘘）或“外来的管子”（移植物动静脉内瘘）。这个需要提前做个手术来接上这个管子。

东西永远是自己的好！

“自己的管子”（自体动静脉内瘘）不容易堵、不容易窄、不容易发炎、可反复用、可长期用。但“自己的管子”也是有要求的，不是哪一个血管都可用的，静脉要求以肥为美，尽可能胖一些（直径≥2.5mm），靠近心脏的深静脉或中心静脉不能杨柳细腰（有明显的窄和明显的堵），而且邻里和睦（邻近组织无病变）。动脉也一样，粗点儿的好（直径≥2.0mm），而且不能和心脏起搏器做邻居（在同一侧肢体）。

手术部位选择是先下后上（先选择上肢，后选择下肢.）、先远后近（先腕部、后前臂、再上臂）、先非后惯（先非惯用侧，后惯用侧）。手术方式有头对头的吻合（端端式）、头对面的吻合（端侧式）、面对面的吻合（侧侧吻合）三种。

“外来的管子”（移植物动静脉内瘘），就是自己的管子不好或不能再用的前提下的无奈选择，就是没招儿的招儿。主要是利用人工合成材料的血管，多数是PTFE血管，进行移植手术，大部分在前臂，有时也在上臂或其他部位。可以弧形（襻式）、可以直形（直桥式）。外来的的和尚不总是会念经，人工血管内瘘容易堵、容易狭窄、容易感染、容易失功，而且止血时间长，一般能用三五年。不是最优选择。

图为：人工血管插图（实物+手术后）

最后，插播一句！

目前除了人工血管动静脉内瘘，医院都可以搞定的哦！

门诊时间：

隔周一上午半天

门诊地点：

门诊三楼

名医馆诊室

王怡

博士研究生主任医师

教授博士研究生导师

擅长以中西医结合的方法治疗各种泌尿系统疾病，尤善于慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、急慢性泌尿系统感染等疾病及腰痛、水肿、排尿异常等病症的诊治。完成各级各类课题10余项（第一完成人），目前承担国家自然基金2项、上海市科委课题2项、局级课题2项。曾获全国“知识型职工”优秀个人、上海市“新长征突击手”、上海市“五一劳动奖章”、医院“优秀岳阳人”、“医德标兵”等荣誉称号。

门诊时间：

每周五下午半天

门诊地点：

门诊三楼

名医馆诊室

徐艳秋

医学博士

副主任医师

副教授

硕士研究生导师

现在上海中医药大学附医院肾内科工作，从事中医肾脏病临床、教学、科研工作16年，擅长各种肾脏病、内科杂病的中医诊治，以及肾内科动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术、肾穿刺活检术等技术操作。发表论文40余篇，参编著作7部。先后主持和参研各级课题8项，目前主要研究方向是：代谢病肾脏损害及中医药防治。

门诊时间：

周四上午半天

门诊地点：

门诊一楼

诊室

吴采忠

副主任医师

从事临床内科工作将近20年，医院肾内科进修。擅长治疗慢性肾病、肾病综合症、糖尿病及其并发症、心血管病如高血压病、心力衰竭等以及其他内科多发病、常见病。

医院

上海中医药大学附属

医院医院

血液净化中心

住院大楼一楼

-

医院创建于年，是浙医院中的“老字号”，国家级医院。医院与上海医院在医疗、教学、科研、医院管理、资源共享等方面深入开展合作，于年12月9日顺利搬迁新园区。医院为广大患者提供了不出家门口就能看来自各个专科的国家级、省级、市级的名中医的就医环境。

在医院与上海医院共同努力下，血液净化中心于年6月26日顺利开科，为周边的患友实现“在家门口就能血透的心愿”。

医院有血液净化中心位于住院部一楼，整体用房面积超过平米，现拥有专业技术医护人员6名。

科室医医院、医院、医院、医院、上海医院进修学习，并选派人员参加年浙江省第五届血液透析专科护士培训班学习。

并有上海医院肾内科提供技术支持，其中有从事肾内科工作多年，在急慢性肾脏病治疗及血液净化治疗方面有精湛医术和丰富临床经验的王怡教授、徐艳秋副教授以及护理专家团队保驾护航。科室拥有41个透析床位，全部配备全进口金宝透析机、血滤机，早期开放7张床位，后期将陆续开放所有床位。实行两班制、信息化管理。

开展各项血液净化技术、自体内瘘成形术、深静脉置管术等血管通路建立技术。患者透析期间在院营养科的指导下科室为血透患者提供营养配餐，重视患者的康复护理，以提高患者的生活质量。现维持性血液透析患者均有良好的透析效果。

目前周边公交路线：

⊙雪峰西路：28路、6路、26路、路、路、38路（医院丹溪小区站下）

⊙望道路：22路、22路（夜班车）、路、路（夜班车）、路、路（四季小区马村站下）

⊙丹溪北路：13路、23路、路、路、路、13C路（丹溪一小区站下）

⊙绣湖西路：11路、路（复兴一区站下）

医院