整形设计面部轮廓分析

面部解剖结构大体上由3部分组成：①皮肤；②软组织（脂肪、肌肉和结缔组织)：③硬组织（骨、牙齿和软骨）。面部的基本形态是由硬组织决定的。皮肤和皮下组织则构成了软组织包被。

对面部轮廓尤为重要的是凸起的面部骨性结构，如鼻骨、眶上缘、颧骨隆起、下颌骨以及舌骨。面部整形手水越来越重视对这些骨架结构的处理，然而骨架的改变与最终造成怎样的软组织的改变，这两者之间的关系是很复杂的。在皮肤薄且弹性好的区域（比如鼻背），骨形态改变将会引起相同的软组织形态改变;相反，颏部骨形态改变后对该处肥厚软组织轮廓的影响要小得多（Gallagher等，年）。

?面部比例

Leonardo提出了简单实用的面部三分法，指在水平方向将面部分为三等份（图1－1）。上唇的高度几乎刚好是下唇至颏部高度的一半。从水平方向上看，鼻基底部的宽度则与两眼间的间距相当（图1－2)。

在分析面前部时必须要考虑到整个面部的形状。头的宽度和高度的典甩比例是3:4,但在人群中变异很大。脸形有方形、圆形、椭圆形和三角形等等之分，一般来说，方脸和圆脸的鼻子会比椭圆形或者三角形脸的鼻子宽、短，而椭圆形脸则通常会让人更赏心悦目。

侧面部的整体轮廓形态在美容外科非常重要。年Woolnoth就己经很好地描述了面部凸度的基本概念：面部的轮廓形态一般可分为3类——直面型、凹面型和凸面型，其间直面型被认为是最美的。Gonzalez-UUoa()运用轮廓整形技术来定义直面型，指出从鼻根部向Frank-fort平面划一条垂直线，若该线与前额、上下唇和颏相交者则为直面型。

上述相对简单的面部比例划分方法可对很多病人做出评估。当外科医生需要对面部轮廊进行更为细致的分析时，可以进一步用硬组织或软组织头部测量法，或者是用更为复杂的三维测量法。

图1－1面部水平比例。在发际线和頦之间，面部可以三等分，两条等分线通常为经眉弓下缘和鼻基底部的水平线，面部下1/3又可以再三等分，上唇的高度刚好是下唇和頦的高度的一半，关的宽度的典型比例是3：4。

图1－2面部垂直比例。鼻基底部的宽度近乎等于1只眼睛的宽度。整个面部通常为5只眼睛的宽度。

?头部测量分析法

由于美容外科在面部骨性结构方面涉及很广，因此对面部的测量分析显得非常重要。文献中已有多种测量分析方法，其中大部为正畸医生在评估牙齿与其周围骨组织及表面软组织的关系时发展而来。这些方法尤其适用于评估面部垂直比例以及上下颌骨与颅底间的关系。本章将介绍一些基本术语以及这些术语之间的关系，以帮助读者了解和辨识。外科医生可以根据不同的病例情况，以及其受训程度和喜好来选择不同的测量分析系统。头部侧位X线片、直接软组织测量、照片、CT和MRI都可以用来测量分析。

?头部硬组织测量法

常用的头部硬组织测量方法采用的美国标准。通过外耳门上缘的骨性点和眶下缘或鼻根部的连线来达到头颅的稳定，该连线也同时标明了一个非常重要的结构，即外耳道的上缘。该点与眶下缘最低点的连线称为Frankfort水平面。使患者头部的Frankfort水平面保持与地面平行的位置，就可以反复进行头部测量了。头部自然体位的真实水平线，可以作为一种替代Frankfort水平面的简单方法，运用到头部测量,照相文件编制以及其他分析方法中。这种自然的头部位置可以让患者平坐并且双眼直视镜中自己的眼睛来获得。该体位容易在临床上实施，可重复性强。图1－3标明了一些常用的头部硬组织测量点。

图1-3标准头部硬组织测量点。眶点（O）指眶下缘最低点。鼻根点(N)代表鼻额缝的最前点。蝶鞍的中心被称为S。前鼻棘的尖端称为ANS。上颌骨位于鼻棘与切牙间的最后点称为A。侧面观下颌骨的最深点称为B。頦最前缘的点为頦前点（Pg）。頦下缘的中点称颌下点（Ga）。頦骨最下点叫做頦下点（Me）。下颌骨升支后缘与颧弓的交叉点称为Ar。耳点（Po）代表外耳道上缘中点。Frankfort水平面（FH）是指经过外耳道上缘和眶下缘最低点（O）的平面。

头部测量法的难点之一在于如何设定正常参数标准。二战后，通过对伊利诺州大学25名有理想牙齿咬合关系的高加索年轻人进行测量分析而得出的唐氏（Downs）标准是早期被广泛接受的标准。从那以后，很多研究结果陆续公布，包括MichiganGrowth研究（Riola等，年）和克立夫兰的Bolton研究（Broadbent等，年）。

现在已经有多种头颅测量系统，利用测量点之间的直线距离以及连线之间形成的角度大小的不同来进行头面部分析。实际上，这些系统都是试图表明面部5大功能组分之间在垂直和水平平面上的关系，这5部分是：①颅骨及颅底部；②上颌骨（不包括牙齿和牙槽突）；③下颌骨（同样是不包括牙齿和牙槽突）；④上颌齿列；⑤下颌齿列。

Steiner分析法是最早被广泛接受的头部硬组织测量分析法（Steiner，年），至今仍被经常使用，在此要叙述一些常被其他系统引用的相关要素（图1－4）。首先测量反映上颌骨与颅底间关系的S-N-A角；S-N-A角大提示上颌骨前突，角小则提示上颌骨后缩。然后是用来描述下颌骨与颅底间关系的S-N-B角；S-N-B角大提示下颌骨前突，角小提示下颌骨后缩。与S-N-A和S-N-B角不同的是，A-N-B角代表上颌骨和下颌骨之间相对位置关系，A-N-B角还受面部垂直高度和鼻根高度的影响。Steiner分析法随后将测量上下切牙与NA和NB参照线的角度和距离。頦部（頦前点）与下切牙的相对位置非常重要，相对外凸的切牙一般頦部也比较外凸，反之亦然。最后，下颌平面和SN参照线形成的角度反映出面部的垂直比例。图1－4给出了上述测量的典型数据。

图1－4Steiner分析法。Go-Gn为下颌平面。下颌平面（Go-Gn）与SN参照线的夹角可以用于描述面部垂直高度。S-N-A角描述上颌骨与颅底之间的前后关系。同样，S-N-B角则描述下颌骨与颅底之间的关系。以下是高加索人的典型数值：S-N-A角通常是82°±2°，S-N-B角通常是78°±2°，A-N-B角通常是2°±1.5°，下颌骨平面与SN线之间形成约32°。

?头部软组织测量分析法

尽管骨性颅面部测量分析法比软组织测量法发展更加完善，但由于许多面部美容重建工作涉及到软组织，因此对软组织轮廓加以分析对于设计和评估这类手术非常重要。

软组织轮廓的许多定点与硬组织的类似，其Frankfort平面是外耳道上缘至眶下缘连线的水平面（图1－3）.图1－5标出了描述侧面部软组织轮廓的一些主要定点。

头部软组织轮廓的测量系统有PowellandHumphreys(),PeckandPeck()和Holdway(,)等方法。PowellandHumphreys定义了侧面部“美学三角”，从而可通过诸如侧面相片或软组织胶片等资料进行软组织轮廓的分析和比较。PowellandHumphreys发现了3个反映面部垂直比例的角（图1－7），同时还指出頦、唇和鼻分别与眉间及頦前点构成了独特的定向平面的关系（图1－8）。

图1-5主要的头由部软组织轮廓测量点。眉间点(G)呈额正中矢状平面的最前点。鼻根（N）是鼻根部正中矢状面最凹陷处。鼻缝点（R）代表鼻背软骨和骨的连接处，通常是鼻背最高点。鼻尖点(T)是鼻凸起的最前点。鼻小柱点（Cm）是鼻小柱最前方的软组织点。鼻中隔下点（Sn）是鼻小柱与上唇皮肤相连接处。上唇点（LS)代表上唇在正矢状面的黏膜皮肤连接处。上口点（STMS）代表上唇在正中矢状面的最下缘。同样的下口点（STMI）和下唇中点（LI）用来描述下唇。頦唇凹点（SI）代表下唇和頦之间凹陷的最深处。頦前点（Pg）是頦部最前点。頦下点（Me）是頦部软组织缘的最下点。颈点（C）代表頦下区与颈部的相交点。耳屏点（Tr）是指耳屏最上点。

Holdaway将頦前点至上唇最前凸点的连线称为“调和线”或H线（图1－9）。在侧面部组织轮廓上自鼻根向頦前点连线，与H线相交形成H角。H角的平均度数是10°，角度大表明面部软组织侧面轮廓凸面度增大。这一系统使H线与上述许多硬组织和软组织的点相联系。

除了上面提及的头部软组织测量法，还有很多图解法直接将患者的侧面轮廓与标准轮廓进行比较。尽管这些方法缺乏精确度，但能大致看出患者面部轮廓偏离标准形态之处，各种与微型计算机相连接的定点装置可被用来绘制面部三维层面的主要轮廓点，这将有助于术前设计和术后分析（Larrabee等，年）。

若需了解更多医美资讯，请扫描下方







































全国治白癜风最好医院
文员