天籁之音听力单侧听损儿童干预现状分析

北京中科白癜风医院郑华国 https://baike.baidu.com/item/%e9%83%91%e5%8d%8e%e5%9b%bd/3725442?fr=aladdin
前言

单侧听损(unilateralhearingloss,UHL)是指一侧耳朵听力完全正常，另一侧听力损失为轻度到极重度不等的一种听力情况。当患侧耳听力极重度或没有听力时就是单侧聋(singlesideddeafness,SSD)。单侧听损不仅影响到儿童日常聆听声音、声源定位能力，还会造成差耳听觉剥夺，影响大脑听觉皮层功能，影响儿童的认知发展[1]。

近年来，对单侧听损儿童要不要干预？以何种方式干预？干预效果如何一直众说纷纭。本文采集了部分天籁之音听力的单侧听损儿童客户，针对其听损及干预效果进行了分析，期望同行批评指正，也希望能对家长选择干预方案时有所帮助。

1.统计数据分析

1.1统计对象

本次选取了天籁之音听力儿童中心的12名单侧听损儿童，其中6名男性，6名女性，年龄分布为2-14岁，多数是3-5岁时来本中心检查干预。

目前新生儿听力筛查技术越来越成熟和精准，如果孩子存在听力问题，第一时间就被发现了。然而中心的单侧听损小朋友第一次来咨询时，至少已经2岁了，家长也是一直知道孩子是有听损的，那为什么家长没有及时干预呢？

咨询问诊时我们发现，大部分家长在新生儿听筛一侧通过另一侧未通过，后续检查确诊是有一定程度的听损后，曾经也询问过相关医师或者听力师要不要干预。对于单侧听损是否干预的问题，不同的医生或者听力师意见不同，有的建议不干预先观察。家长在家观察小儿对声音挺敏感的，并没表现听不见的情况，就没太重视。随着孩子年龄增加，发现孩子说话吐字不清晰，或语言发育落后于同龄人，才开始寻求听力干预方案。1.2听力情况患耳耳别：12名儿童中，听损耳为右耳的是7个，左耳是5个，没有明显的左右耳好发偏向。听损程度：听损程度多数较为严重，其中极重度9个（听损在80-90dBHL：3个；91-dBHL：4个；-dBHL：2个），轻度1个，中度2个。听损原因：单侧听损的发病原因较多，常见的有听神经发育不良、病毒感染等[2]。采集的这12名儿童中，有5名儿童是听神经细小或缺如导致听损（其中1名是基因导致），1名是耳蜗发育不全，1名是突聋但CT核磁正常，2名CT和核磁正常，3个没有做影像学或者基因检测，询问家长孩子的出生史、过往病史、家族病史、孕期以及孩子自身过往用药情况等信息，家长说均无特殊情况。因此，这5名儿童病因目前还不明确。中心儿童的病因结果大体上与过往研究中引起儿童单侧听损的病因相符[3]。2.干预方式本中心单侧听损儿童多是以助听器干预为主，目前有6名儿童选择了耳背机干预：其中5名儿童选择外置受话器型，1名选择标准耳背机，6名儿童听损均在55-95dBHL之间，年龄分布为2-8岁；2名儿童选择定制机干预：一名听损55dBHL，9岁；一名听损90dBHL，14岁。这两名儿童年龄都比较大，耳道发育情况符合佩戴定制机的标准，而且用户自身有外形上的考虑，定制机试听后用户反馈效果和耳背机一样，因此选配定制机。有4名儿童未干预：其中一位儿童患耳听损在40dBHL，3岁，家长觉得孩子年龄尚小，想要再观察孩子说话情况再决定是否干预；另外3位听力均在95dBHL以上（95dBHL，dBHL，dBHL），都是听神经发育不良导致的听损，助听器干预一段时间以后，评估测试效果不理想，孩子自身不太愿意佩戴助听器，这三名儿童目前存在说话吐字不清晰的问题，我们建议家长带孩子去相关机构进行语训，并给出其他干预方案如骨导助听器、人工耳蜗等供家长参考。3.干预效果评估8名配机儿童中，有5名儿童干预效果较好，平均听损和对应年龄分别为：55dBHL，9岁；83dBHL，3岁；90dBHL，14岁；95dBHL，5岁；dBHL，8岁。3名儿童干预效果不太理想，听损及年龄分别为：83dBHL，3岁；90dBHL，2岁；93dBHL，5岁。具体干预效果评估方法如下：标准声场环境下，受试者好耳插入式耳机给白噪声进行掩蔽（平台法），差耳助听后声场评估效果较好，平均在35dBHL左右，除一位dBHL的小朋友评估效果在55dBHL。助听后声场评估可以基础直观地反应助听器干预效果，不过这种评估方法运用在单侧听损儿童身上就有一定的局限性，因为一侧听力正常，评估时可能存在好耳偷听的情况；对好耳进行掩蔽时，由于部分孩子年龄较小，无法理解掩蔽声和信号声的区别，因此有些时候进行评估会使用无线辅件测试或者好耳用耳样膏暂时堵住等方式评估。所以助听器干预效果的好坏还会配合其他评估方式。言语评估也是比较常用的一种评估方法，我们对单侧听损儿童进行噪声下助听前后言语识别率测试，标准声场环境中，好耳一侧扬声器给白噪声，差耳侧给测试声，信号声为55dBHL，信噪比为5dB，测试材料为《普通话言语测听-双音节识别测试》的双音节词表，一组词表25个词语，随机选择词表。经测试，助听后受试者的言语识别率明显提升；另外，我们发现，听损越轻，助听后的言语识别率越高，听损重的儿童言语识别率提升不大。声源定位能力测试单侧听损儿童最大的问题之一就是方向感较差，我们对儿童在声场下进行方向性测试，受试者坐在椅子上，分别在受试者左后方（45。）和右后方（45。）随机给相同的声音，记录受试者选对的次数。佩戴助听器以后，受试者的方向性辨别有所改善。家长反馈由于中心大部分单侧听损儿童年龄较小，因此回访时我们主要是询问家长孩子是否愿意佩戴助听器，戴上以后在家里和学校对声音的反应如何，言语是否有进步。多数家长反馈孩子会主动要求戴助听器，上课时聆听更轻松，对声音方向的辨别有提升[4-5]。听损为dBHL的8岁儿童，据数据采集截止日期佩戴助听器刚满一年，孩子说话基本没有问题，但在患侧耳方向说话孩子就听不清楚，助听器干预以后，我们对其进行方向感测试以及患侧耳讲话均有一定的效果，但是考虑到孩子佩戴时间不久，年纪尚小，对很多测试并不能理解清楚规则，因此我们会持续跟踪评估其助听效果。我们对效果不理想的三名儿童进行分析讨论，发现在中心做的一系列评估尚可，回访家长后了解到：一名儿童听损为83dBHL，3岁，家长反馈孩子虽然有些音有进步，但是存在发音不够标准的情况；另外2名听损分别为90dBHL（2岁），93dBHL（5岁），经过一段时间的助听器干预后还存在发音不清，方向感弱的问题。我们回访后发现，这2名儿童家长觉得孩子戴与不戴效果都一样，平时不怎么给孩子戴助听器。对此我们建议家长要坚持给孩子佩戴助听器，并且在坚持佩戴一段时间以后，再对孩子的聆听情况进行评估，看一下干预效果如何。

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4.言语发育情况根据我们对这12名儿童的评估结果来看，有9个儿童存在吐字不清晰、对声音的方向感弱的问题。有些孩子会出现视觉代偿的情况，一位家长反馈孩子(听损dBHL）在不戴助听器学习时，眼睛会比平常更加疲劳，眼睛红血丝增多，而且交流起来对语言的理解反应速度明显不如戴上助听器时的表现。说明尽管有一边耳朵听力是正常的，但仅凭一边聆听是不够的，最好是患侧耳能够有良好的干预手段，减少单侧聆听带来的不便。理论上，单侧听损主要影响儿童的方向性辨别和噪声下的言语识别，而对儿童正常的言语和语言发展影响不大，但是为什么会出现9个小朋友都吐字不清呢？我们查阅了相关文献，有研究显示3岁以下的单侧听损儿童言语能力水平和听力正常的同龄儿童一致，这或许与家庭教育以及这段时间孩子习得的言语并不复杂有关；但是随着年龄增长，要学的言语越来越多，3岁以后孩子需要去学校学习，环境更复杂，对此类儿童来说有着不小的聆听挑战，这也影响着他们的言语发育。研究显示，3-6岁的儿童言语发展受到单侧听损的影响最为明显。这也符合本次采集的单侧听损儿童首次来中心时大多都是3-6岁这一情况[6-8]。

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5.总结与建议

1.根据中心搜集的数据表示，单侧聋的儿童并没有存在明显的性别偏好以及好发耳。现在各地方新生儿听力筛查已经十分规范和准确，如果儿童存在单侧听损，那么大部分会在筛查时被发现。但是由于受到好耳的影响，单侧听损儿童的听力问题在早期不太容易被重视，多数是孩子在开始说话并且语言发展落后其他儿童后才会考虑是否干预。针对这一问题，希望家长多